多发腔隙性脑梗塞属缺血性脑血管病，发病机制与高血压致动脉硬化相关，糖尿病等危险因素加速进程；临床表现多数无显著急性症状或为轻度神经功能障碍，影像学MRI是首选，诊断需结合表现、证据及评估；治疗急性期管理以控危险因素为主，药物用抗血小板等，康复针对不同障碍治疗；特殊人群管理各有注意要点；预防措施包括生活方式干预、定期筛查和认知训练。
一、定义与发病机制
多发腔隙性脑梗塞属于缺血性脑血管病，指脑内直径0.2~15毫米的微小动脉闭塞，导致局部脑组织发生缺血性软化或坏死，形成多发性腔隙状病灶。其发病机制与高血压导致的动脉硬化密切相关，长期血压升高使小动脉玻璃样变、管壁增厚、管腔狭窄，最终引发闭塞。此外，糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素可加速血管病变进程，增加发病风险。研究显示，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险较正常血压者高3~5倍，且病灶数量与血压控制水平呈负相关。
二、临床表现与诊断
1.症状特点：多数患者无显著急性症状，或仅表现为轻度神经功能障碍，如单纯性运动障碍（轻偏瘫）、单纯性感觉障碍（肢体麻木）、构音障碍-手笨拙综合征等。约30%患者可出现认知功能下降，表现为注意力减退、执行功能受损，但意识通常清晰。
2.影像学特征：头颅CT可显示低密度病灶，但敏感性较低；MRI是首选检查方法，T1加权像呈低信号，T2加权像及FLAIR序列呈高信号，DWI序列可早期发现急性病灶。典型表现为双侧基底节区、半卵圆中心、脑干等区域多发点状或斑片状异常信号。
3.诊断标准：需结合临床表现、影像学证据及危险因素评估。排除大血管病变、心源性栓塞等其他病因后，符合以下条件可确诊：MRI显示直径＜15毫米的腔隙性病灶，且病灶数量≥2个；或临床出现典型腔隙综合征，影像学证实对应部位责任病灶。
三、治疗原则与方案
1.急性期管理：以控制危险因素、预防病情进展为主。需严格监测血压，避免过度降压导致脑灌注不足；血糖控制目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；血脂管理以LDL-C＜1.8mmol/L为目标。
2.药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可降低复发风险；他汀类药物通过调脂、稳定斑块作用改善血管内皮功能；合并高血压者需选用长效钙通道阻滞剂或ARB类药物，避免使用β受体阻滞剂（可能加重认知障碍）。
3.康复治疗：针对运动障碍患者，需进行神经发育疗法（如Bobath技术）结合任务导向性训练；认知功能障碍者需开展计算机辅助认知训练，每周3~5次，每次30~45分钟；语言障碍患者应接受构音器官训练及交流能力训练。
四、特殊人群管理
1.老年患者：75岁以上患者需警惕多重用药风险，抗血小板药物应从小剂量开始（如阿司匹林75mg/日），定期监测凝血功能；认知训练需结合日常生活场景，提高功能独立性。
2.糖尿病患者：血糖波动可加重血管病变，建议采用持续血糖监测系统；运动训练需在餐后1小时进行，避免低血糖发生；足部护理需每日检查，预防糖尿病足合并症。
3.合并心房颤动者：CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性，需在抗血小板治疗基础上加用口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），但需评估出血风险（HAS-BLED评分）。
五、预防措施与长期管理
1.生活方式干预：每日钠摄入量＜5克，增加钾摄入（≥2000mg/日）；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2次）；戒烟限酒，男性酒精摄入＜25g/日，女性＜15g/日。
2.定期筛查：高血压患者每3个月检测颈动脉超声，糖尿病患者每年进行眼底检查及尿微量白蛋白测定；40岁以上人群建议每5年进行头颅MRI筛查，尤其有家族史者。
3.认知训练：通过记忆训练软件（如CogniFit）进行每日20分钟训练，结合阅读、棋类活动等认知刺激疗法，可延缓认知衰退速度约30%。
