牙老是晚上疼可能由牙髓炎、智齿冠周炎、牙本质过敏、急性根尖周炎等引起，牙髓炎因细菌感染等致牙髓炎症、压力大引发夜间剧痛等；智齿冠周炎因智齿萌出不全等致牙龈炎症、夜间疼痛加剧等；牙本质过敏因牙釉质磨损等致牙本质暴露、受刺激夜间疼痛；急性根尖周炎多由牙髓炎发展而来、炎症致压力大夜间疼痛明显等，出现此情况需及时就医检查并采取相应治疗，同时要保持良好口腔卫生习惯预防。
一、牙髓炎
1.病因及机制：
主要是由于细菌感染等因素引起牙髓组织的炎症。细菌可通过龋洞等途径侵入牙髓，牙髓内的神经丰富，炎症导致牙髓组织水肿，压力增大，刺激神经引起疼痛，夜间疼痛往往较白天明显，可能与平躺时牙髓腔内压力增高有关。例如，长期不注意口腔卫生，导致龋齿不断发展，细菌感染牙髓就容易引发牙髓炎出现夜间疼痛的症状。
不同年龄人群发生牙髓炎的风险不同，儿童如果喜欢吃甜食且口腔清洁不到位，患龋齿进而引发牙髓炎的几率较高；成年人长期有不良的口腔习惯，如长期用一侧咀嚼等，也可能导致牙髓感染引发夜间疼痛。
2.症状表现：
夜间自发痛是典型症状，疼痛往往比较剧烈，难以定位，患者可能感觉牙齿周围都疼，但又说不清楚具体是哪颗牙。同时可能伴有冷热刺激痛，当用冷水或热水刺激患牙时，疼痛会明显加重。
二、智齿冠周炎
1.病因及机制：
智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。食物残渣容易嵌塞在智齿与周围牙龈组织之间，加上口腔内细菌滋生，就容易引发炎症。夜间人体处于相对静止状态，机体的炎症反应可能相对更明显，从而导致疼痛加剧。比如，智齿部分萌出，牙龈瓣与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣易堆积，就容易诱发智齿冠周炎出现夜间疼痛。
年轻人智齿萌出的几率相对较高，所以年轻人发生智齿冠周炎导致夜间牙疼的情况相对较多，但其他年龄段也可能发生，如中老年人如果智齿阻生也可能出现此类情况。
2.症状表现：
主要表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，夜间疼痛明显，严重时可伴有张口受限，吞咽疼痛等症状，炎症严重时还可能出现面部肿胀等情况。
三、牙本质过敏
1.病因及机制：
牙本质过敏是由于牙釉质磨损、牙龈退缩等原因，导致牙本质暴露，当受到外界刺激时，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械刺激（刷牙、咬硬物）等，会引起牙齿疼痛。夜间如果口腔内环境发生变化，或者患者处于静止状态时对刺激更敏感，就会出现疼痛。例如，长期刷牙方法不正确，如横刷法刷牙，容易导致牙颈部磨损，使牙本质暴露，引发牙本质过敏出现夜间牙疼。
各个年龄段都可能发生牙本质过敏，中老年人由于牙齿磨损等情况相对较多，发生牙本质过敏导致夜间牙疼的几率相对较高，但年轻人如果有不良刷牙习惯等也可能出现。
2.症状表现：
主要是牙齿受到刺激时出现短暂而尖锐的疼痛，夜间受到温度等刺激时疼痛可加重，疼痛通常能明确指出患牙。
四、急性根尖周炎
1.病因及机制：
多是由牙髓炎发展而来，细菌感染波及根尖周组织引起炎症。炎症导致根尖周组织充血、水肿，压力增大，刺激周围神经引起疼痛。夜间平躺时，根尖周组织的压力可能进一步增加，从而使疼痛加剧。例如，牙髓炎没有得到及时治疗，炎症扩散到根尖周组织就会引发急性根尖周炎出现夜间疼痛。
不同年龄人群均可发生，儿童如果乳牙发生牙髓炎未及时处理也可能发展为急性根尖周炎出现夜间牙疼，成年人则多因恒牙的牙髓炎症扩散导致。
2.症状表现：
患牙有明显的咬合痛，患者能明确指出患牙，不敢咬合，夜间疼痛较明显，同时可伴有患牙牙龈红肿，甚至面部肿胀等症状。
如果出现牙老是晚上疼的情况，建议及时就医，进行口腔检查等相关检查，明确病因后采取相应的治疗措施。例如，对于牙髓炎可能需要进行根管治疗；智齿冠周炎需要局部冲洗上药等治疗；牙本质过敏需要采取脱敏治疗等；急性根尖周炎需要开髓引流等治疗。同时，保持良好的口腔卫生习惯，正确刷牙，定期口腔检查等对于预防此类情况的发生也非常重要。
