牙龈炎和根尖周炎的区别是什么

牙龈炎是牙龈组织炎症，病变在牙龈缘和乳头，由局部刺激因素引起，表现为牙龈红肿出血等，通过口腔检查诊断，需去除刺激因素治疗；根尖周炎是牙根尖周围组织炎症，由牙髓炎等发展而来，分急慢性，急性有剧烈疼痛等表现，慢性多无明显症状，靠检查诊断，急性需缓解疼痛、根管治疗等，慢性需根管治疗等，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义与病变部位

牙龈炎：是牙龈组织的炎症，主要病变部位在牙龈缘和牙龈乳头，是由牙菌斑、牙结石、食物残渣等局部刺激因素引起，菌斑微生物是引发牙龈炎的始动因子。各年龄段人群均可患病，生活中口腔卫生习惯不良、喜欢吃甜食、吸烟等人群易患，一般无牙髓及根尖周组织受累。

根尖周炎：是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，病变涉及牙根尖周围的牙周膜、牙槽骨、牙骨质等。多由牙髓炎发展而来，细菌感染是主要病因，感染途径主要是牙髓感染通过根尖孔向根尖周组织蔓延，也可由牙周感染、外伤等引起。各年龄段均可发病，有牙髓炎病史或曾有牙齿外伤史等人群易患。

二、临床表现

牙龈炎：主要表现为牙龈红肿、易出血，刷牙或咬硬物时出血较为常见，牙龈颜色可呈鲜红色或暗红色，质地松软，一般无疼痛或仅有轻微的牙龈胀痛，无牙齿松动，牙齿的温度刺激痛等牙髓症状通常不存在。

根尖周炎：

急性根尖周炎：早期患牙有轻微疼痛，患者能定位患牙，随着炎症发展，疼痛加剧，呈持续性、搏动性跳痛，不敢咬合，患牙有浮起、伸长感，咀嚼时疼痛明显，严重时可伴有全身症状，如发热、乏力等，检查可见患牙叩痛明显，牙龈红肿，有时可形成脓肿。

慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，部分患者可在咀嚼时有不适感，患牙可存在深龋、充填体等牙体硬组织病变，牙龈上可能有窦道开口，按压窦道时有脓液溢出，X线检查可见根尖周有低密度阴影。

三、诊断方法

牙龈炎：主要通过口腔检查，观察牙龈的颜色、形态、质地以及是否有出血等情况，结合患者的口腔卫生状况等进行诊断，一般不需要进行牙髓活力测试等。

根尖周炎：

急性根尖周炎：根据患牙的疼痛症状、叩痛、牙龈红肿等表现，结合患者是否有牙髓病史等不难诊断，X线检查早期可能无明显异常，晚期可见根尖周低密度影像。

慢性根尖周炎：主要依靠X线检查，发现根尖周有低密度阴影，再结合患者的病史等进行诊断，有时需要与牙龈炎等疾病鉴别。

四、治疗原则

牙龈炎：主要是去除局部刺激因素，通过洗牙（龈上洁治术）清除牙菌斑、牙结石等，患者需要认真刷牙，保持良好的口腔卫生习惯，一般经过治疗后牙龈炎症可消退，恢复健康。对于一些因不良修复体等引起的牙龈炎，还需要去除不良修复体。

根尖周炎：

急性根尖周炎：首先要缓解疼痛，通过开髓引流，让根尖周的炎症渗出物通过根管引流到口腔，减轻根尖周的压力，缓解疼痛，之后进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，充填根管，促进根尖周病变愈合。如果形成脓肿，还需要切开引流。

慢性根尖周炎：主要采用根管治疗术，通过彻底清理根管内的感染物，严密充填根管，促进根尖周病变的愈合，对于一些病变较大的患者，可能需要配合根尖手术等。

特殊人群情况

儿童：儿童患牙龈炎可能与口腔卫生不良、喜欢吃零食等有关，家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如每天早晚刷牙、使用牙线等，定期进行口腔检查。儿童根尖周炎多由龋齿发展而来，家长要注意儿童的饮食，减少甜食摄入，发现儿童牙齿有疼痛等异常要及时就医。

孕妇：孕妇患牙龈炎时，由于孕期激素水平变化，牙龈炎症可能加重，要注意口腔卫生，轻柔刷牙，必要时在医生指导下进行洗牙等治疗。孕妇患根尖周炎时，急性发作期要及时就医进行开髓引流等处理，用药要谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，需在医生评估后选择安全的治疗方法。

老年人：老年人患牙龈炎可能与全身健康状况有关，如患有糖尿病等，要控制全身疾病，同时注意口腔卫生。老年人根尖周炎的治疗要考虑其全身状况，如是否有心血管疾病等，根管治疗等操作要轻柔，必要时可分阶段进行治疗，以保证治疗的安全性。