脑梗死主要症状可从神经系统不同受累部位和一般症状区分，局灶性神经功能缺损症状包括运动功能障碍（一侧肢体无力或瘫痪）、感觉障碍（一侧面部或肢体感觉减退）、语言功能障碍（不同类型失语）、吞咽功能障碍（进食饮水呛咳、吞咽费力）；一般症状有头痛（初期持续性胀痛或搏动性头痛）、恶心呕吐（与颅内压增高、脑干缺血等有关）、意识障碍（严重时嗜睡、昏睡甚至昏迷，反映梗死严重程度）
局灶性神经功能缺损症状
运动功能障碍：多表现为一侧肢体（如上肢或下肢）无力或瘫痪，患者可能出现持物不稳、行走时腿拖曳等情况。这是因为脑梗死影响了支配肢体运动的神经传导通路，导致相应肌群的运动功能受损。例如，大脑皮质运动区及其传导束发生梗死时，会出现对侧肢体的运动障碍。在年龄较大、有高血压病史的人群中，由于血管弹性下降、动脉硬化等因素，更容易发生脑梗死导致运动功能障碍；而对于长期不良生活方式（如缺乏运动、高脂饮食等）的人群，也会增加脑梗死风险，进而出现运动功能障碍相关症状。
感觉障碍：可表现为一侧面部或肢体的感觉减退，如对疼痛、温度、触觉的感知能力下降。这是由于感觉传导通路受损，使得感觉信息无法正常传递到大脑皮层进行感知。比如丘脑梗死时，常出现偏身感觉障碍。不同年龄阶段的人群，感觉障碍的表现可能相似，但在老年人群中，由于机体功能衰退，感觉障碍可能会影响其日常生活自理能力，如无法准确感知温度而容易烫伤等；有糖尿病病史的患者发生脑梗死时，感觉障碍可能更为复杂，因为糖尿病周围神经病变可能会叠加影响。
语言功能障碍：若梗死部位累及语言中枢，可出现不同类型的语言障碍。运动性失语表现为患者能理解他人言语，但自己不能流利表达；感觉性失语则是患者能流利说话，但内容混乱，无法理解他人话语的含义；命名性失语表现为患者能说出物品的用途，但不能正确说出物品的名称。语言中枢受损在大脑中动脉供血区域梗死时较为常见。对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，语言功能障碍的发生风险可能增加；而在老年人群中，随着脑功能的自然衰退，语言中枢相关病变导致语言障碍的几率也会升高。
吞咽功能障碍：部分脑梗死患者会出现吞咽困难，表现为进食或饮水时呛咳、吞咽费力等。这是因为控制吞咽动作的神经核团或神经传导通路受损，影响了吞咽反射的正常进行。吞咽功能障碍在延髓梗死等情况时较为突出。对于老年脑梗死患者，吞咽功能障碍可能导致误吸，进而引发肺炎等严重并发症，因此需要特别关注；而对于患有神经系统基础疾病（如帕金森病等）的患者，发生脑梗死时吞咽功能障碍的风险可能更高。
一般症状
头痛：部分脑梗死患者在发病初期可出现头痛症状，多为持续性胀痛或搏动性头痛，可能与颅内血管病变导致的颅内压变化、血管痉挛等因素有关。比如大面积脑梗死时，由于脑组织水肿、颅内压升高，常伴有较为明显的头痛。不同年龄的患者头痛表现可能无明显特异性，但老年患者对头痛的耐受程度可能有所不同；有高血压病史的患者发生脑梗死时，头痛可能与血压波动以及颅内血管病变共同作用有关。
恶心、呕吐：这也是脑梗死常见的一般症状之一，多与颅内压增高、脑干缺血影响呕吐中枢等因素相关。例如后循环脑梗死累及脑干时，容易出现恶心、呕吐症状。在儿童脑梗死中，虽然相对少见，但一旦发生，恶心、呕吐等症状也可能出现，由于儿童表述能力有限，需要密切观察其伴随症状；对于孕妇发生脑梗死的情况，恶心、呕吐等症状需要谨慎鉴别，因为妊娠相关因素也可能导致类似表现，同时要充分考虑对胎儿的影响。
意识障碍：严重的脑梗死患者可能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是由于大脑广泛受累，脑功能严重受损所致。意识障碍的程度反映了脑梗死的严重程度，大面积脑梗死、脑干梗死等往往更容易导致意识障碍。在老年患者中，由于基础健康状况相对较差，发生意识障碍时病情进展可能更为迅速；对于有脑部基础疾病（如脑动脉瘤、脑血管畸形等）的患者，发生脑梗死并出现意识障碍的风险更高，需要及时进行救治。
