多发性腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围多2-20毫米；发病机制与血管（高血压致小动脉病变等）、血液（成分改变致血稠）因素相关；临床表现有一般和局灶性症状；影像学检查CT早期可能无异常，MRI检出率高；危险因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，需控制基础病、改不良生活方式预防；治疗分一般治疗和二级预防，特殊人群治疗有相应注意事项，儿童一般不患此症，有情况需依特点处理。
一、定义
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
血管因素：高血压是导致多发性腔隙性脑梗死的重要危险因素，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、管壁增厚、管腔狭窄，进而形成微动脉瘤或闭塞，当血压波动时，易导致血管破裂或血栓形成，引起腔隙性梗死。动脉粥样硬化也可使脑动脉管腔狭窄，血流减少，脑组织缺血缺氧，引发梗死。
血液因素：血液成分的改变，如高血脂、高血糖等，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，增加多发性腔隙性脑梗死的发病风险。
三、临床表现
一般症状：患者可能没有明显的临床表现，仅在进行头颅影像学检查时被发现。部分患者可出现头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等非特异性症状。
局灶性症状：根据梗死部位的不同，可出现相应的局灶性神经功能缺损症状。例如，累及基底节区时，可能出现纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴感觉障碍；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以下肢为重等。
四、影像学表现
头颅CT：早期可能无明显异常，发病24-48小时后，可见深部脑实质内类圆形或椭圆形的低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米之间。
头颅MRI：对多发性腔隙性脑梗死的检出率高于CT，可早期发现脑干、小脑等部位的病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
五、危险因素及预防
危险因素
年龄：随着年龄的增长，血管的弹性下降，脑动脉硬化的发生率增加，多发性腔隙性脑梗死的发病风险也随之升高。
性别：男性发病风险略高于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）及激素水平等因素有关。
生活方式：长期吸烟、大量饮酒、高脂高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式，均会增加多发性腔隙性脑梗死的发病风险。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，患多发性腔隙性脑梗死的概率明显高于正常人。高血压患者需将血压控制在合理范围，一般建议控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下；高脂血症患者需通过饮食控制和药物治疗将血脂控制在合适水平。
预防措施：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病；改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行健康体检，早期发现脑血管病的危险因素并及时干预。
六、治疗原则
一般治疗：对于有高血压的患者，应平稳控制血压，避免血压波动过大；有糖尿病的患者，需进行血糖的规范管理；同时，要注意维持水、电解质平衡，改善脑循环，保护脑功能等。
二级预防：使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成；对于有高脂血症的患者，可使用他汀类药物，如阿托伐他汀等，起到稳定斑块、降低血脂的作用。
特殊人群方面，老年人由于脏器功能减退，在治疗过程中需更加密切监测药物的不良反应；糖尿病患者在使用降糖药物时，要注意预防低血糖的发生；高血压患者在降压过程中要避免血压骤降，以免引起脑灌注不足。儿童一般不会患多发性腔隙性脑梗死，若有特殊情况导致类似表现，需根据儿童的生理特点进行针对性评估和处理，优先考虑非药物干预手段，严格遵循儿科安全护理原则。
