急性阑尾炎的诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断。病史采集包括症状表现（腹痛、胃肠道症状、全身症状）和既往病史；体格检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张及相关特殊体征；实验室检查可见血常规白细胞等升高、CRP升高；影像学检查有超声、CT、立位腹部X线平片等；特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、病史采集
1.症状表现
腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这是由于阑尾的神经受内脏神经支配，初始疼痛部位不确切，当炎症刺激壁层腹膜时，疼痛定位到右下腹。不同年龄人群腹痛表现有差异，儿童急性阑尾炎腹痛起始部位可不典型，婴幼儿因表述不清可能仅表现为哭闹不安等。
胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐，呕吐多为反射性，程度一般不重；部分患者有食欲减退；有些患者会出现腹泻，尤其是阑尾炎症刺激直肠时。
全身症状：发病初期可有低热，体温多在37.5-38℃左右，如炎症较重或并发穿孔时，体温可升高，可达38.5-39℃甚至更高，同时可伴有乏力等全身表现。
2.既往病史：需询问患者既往有无类似腹痛发作史，有无胃肠道疾病史等，既往有阑尾相关病史可能增加再次发生急性阑尾炎的风险，如曾有阑尾周围炎等情况。
二、体格检查
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛部位固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但在儿童中麦氏点压痛可能不典型，因为儿童阑尾位置随年龄增长而变化，婴幼儿阑尾位于右下腹外侧，学龄儿童阑尾逐渐接近麦氏点位置。
2.反跳痛：当医生按压右下腹并突然抬手时，患者出现疼痛加剧，提示阑尾炎症刺激壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现之一。
3.腹肌紧张：在阑尾炎症较重、有化脓或穿孔时可出现腹肌紧张，但儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张体征可能不明显。
4.其他体征：如结肠充气试验（Rovsing征），按压左下腹，右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症；腰大肌试验，患者左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验，患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%-90%以上，但儿童尤其是婴幼儿白细胞计数可能升高不明显，需结合临床症状综合判断。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，炎症时迅速升高，其升高程度与炎症严重程度相关，可辅助判断病情轻重。
四、影像学检查
1.腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对于儿童、孕妇等不宜行X线检查的人群较为适用，超声下可见阑尾肿大、管壁增厚等表现，但对于单纯性阑尾炎有时可能表现不典型。
2.腹部CT：对于诊断不明确的患者，尤其是怀疑有阑尾周围脓肿等复杂情况时，腹部CT有助于明确阑尾情况，能更清晰地显示阑尾形态、周围组织情况等，但CT有辐射，需权衡利弊，儿童等特殊人群更要谨慎选择。
3.立位腹部X线平片：一般不用于急性阑尾炎的诊断，但可排除其他急腹症，如肠梗阻等，可见肠管积气等表现。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性阑尾炎病情发展快，症状不典型，需密切观察其精神状态、腹痛变化等，体格检查时要轻柔，避免因患儿不配合导致检查不准确，辅助检查如超声应作为首选的无创检查方法，对于可疑病例要及时复查评估。
2.孕妇：孕妇患急性阑尾炎时，由于子宫增大，阑尾位置向上外方移位，压痛部位可不典型，诊断较困难，需综合考虑病史、体格检查及超声等检查，超声在孕妇中的应用相对安全，可用于辅助诊断，同时要注意避免过度辐射，权衡CT等检查的必要性。
3.老年人：老年人对疼痛反应较迟钝，腹肌紧张等体征可不明显，白细胞计数升高也可不显著，需详细询问病史，结合多种检查手段综合判断，警惕因病情进展延误诊断和治疗。
