肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%-90%，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，有血尿、腰痛、腹部肿块等典型症状及副瘤综合征，可通过超声、CT、MRI等影像学检查及病理学检查诊断，治疗有手术、靶向、免疫等方法，预后与分期、分级、治疗等有关，高危人群需定期体检筛查。
一、定义与基本概况
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，占肾恶性肿瘤的80%-90%。全球每年新诊断的肾细胞癌病例数呈上升趋势，在泌尿系统肿瘤中占据重要地位。
二、发病危险因素
年龄与性别：发病年龄多在50-70岁，男性发病率高于女性，可能与男性的一些生活方式、激素水平等因素相关，比如男性接触某些职业致癌因素的概率可能相对较高等。
生活方式：长期吸烟是肾细胞癌的重要危险因素，吸烟人群患肾细胞癌的风险比不吸烟者明显增高，这与烟草中的多环芳烃、芳香胺等致癌物质有关；肥胖也是危险因素之一，肥胖可通过引起胰岛素-胰岛素样生长因子-1轴等一系列代谢变化，增加肾细胞癌的发病风险；长期接触某些工业化学品，如石棉、镉等，也会使肾细胞癌发病风险升高。
病史：患有遗传性肾肿瘤综合征的人群，如VHL病（vonHippel-Lindau病）患者，其发生肾细胞癌的概率大大增加；患有慢性肾病的患者，如终末期肾病长期透析的患者，肾细胞癌的发病风险也高于正常人群。
三、临床表现
典型症状
血尿：多为无痛性间歇发作的肉眼血尿，有的可仅表现为镜下血尿，血尿的出现是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏黏膜所致。
腰痛：多为腰部钝痛或隐痛，是肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织、神经等引起。
腹部肿块：当肿瘤较大时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑。
副瘤综合征：部分患者可出现副瘤综合征，如发热、高血压、血沉增快、贫血、红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常等，这些症状可能在肿瘤切除后消失。
四、诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可发现肾脏的占位性病变，表现为低回声、等回声或混合回声结节，但对于小肿瘤的鉴别诊断有时不够准确。
CT检查：是诊断肾细胞癌的重要方法，能够清晰显示肿瘤的大小、部位、形态以及与周围组织的关系等，典型的肾细胞癌在CT上表现为等密度或低密度肿块，增强扫描时肿瘤实体部分明显强化，而坏死区无强化。
MRI检查：对肾细胞癌的诊断也有一定价值，在鉴别肿瘤的性质、与周围组织的关系等方面有优势，尤其是对于肾功能不全、造影剂过敏的患者。
病理学检查：最终的确诊依靠病理学检查，多通过肾穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学检查，以明确肿瘤的病理类型、分级等，对制定治疗方案和评估预后有重要意义。
五、治疗方法
手术治疗：是肾细胞癌的主要治疗方法，包括根治性肾切除术和保留肾单位手术等。根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域淋巴结等一并切除；保留肾单位手术则是在尽可能保留正常肾组织的前提下切除肿瘤，适用于单侧肾癌、对侧肾功能不全或双肾肾癌等情况。
靶向治疗：对于晚期肾细胞癌患者，靶向治疗是重要的治疗手段，通过靶向作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等，常用的靶向药物有舒尼替尼、帕唑帕尼等。
免疫治疗：近年来免疫治疗也逐渐应用于肾细胞癌的治疗，如程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂等，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为晚期肾细胞癌患者提供了新的治疗选择。
六、预后情况
肾细胞癌的预后与肿瘤的分期、病理分级、治疗方法等有关。早期肾细胞癌患者经过手术等治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期肾细胞癌患者预后相对较差，但随着治疗手段的不断进步，晚期患者的生存期也在逐渐延长。
总之，肾细胞癌是一种需要引起重视的恶性肿瘤，了解其发病危险因素、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于早期发现、早期诊断和合理治疗，改善患者的预后。对于有相关高危因素的人群，应定期进行体检筛查，以便早期发现肾细胞癌。
