成人疝气主要分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等类型，其病因与解剖结构异常、腹壁强度降低及腹内压增高相关，具体包括腹股沟管后壁薄弱、股管解剖缺陷、脐部瘢痕组织、年龄相关退化、手术切口愈合不良、遗传性结缔组织病、慢性便秘、前列腺增生、慢性咳嗽、重体力劳动等因素。不同病因有特异性表现与风险因素，如腹股沟疝有性别差异，年龄与疝气类型相关，生活方式与职业也存在风险。特殊人群如老年人、孕妇与产后女性、慢性病患者等疝气风险较高，需采取相应预防建议。诊断可通过体格检查和影像学检查，治疗有手术指征和方式选择，预防措施包括控制腹压、体重管理和职业防护。成人疝气需根据个体特点制定预防方案，早期诊断与手术干预可降低并发症风险，特殊人群需加强随访与管理。
一、成人疝气的病因分类与病理机制
成人疝气主要分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等类型，其发生与解剖结构异常、腹壁强度降低及腹内压增高三大核心因素相关。
1、解剖结构异常
腹股沟管后壁薄弱：男性因精索穿过腹股沟管，后壁存在天然缺损区，女性因圆韧带通过，结构同样薄弱。
股管解剖缺陷：股管呈漏斗状，上口为股环，周围缺乏有效肌肉覆盖，易形成股疝。
脐部瘢痕组织：脐部手术或感染后，瘢痕组织弹性降低，成为脐疝的易发部位。
2、腹壁强度降低
年龄相关退化：随着年龄增长，胶原蛋白合成减少，腹壁弹性纤维断裂，导致腹壁强度下降。
手术切口愈合不良：腹部手术切口感染、血肿或异物残留，均可影响愈合质量，形成切口疝。
遗传性结缔组织病：如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，可导致腹壁胶原纤维异常，增加疝气风险。
3、腹内压增高
慢性便秘：长期用力排便导致腹压反复升高，加重腹壁负担。
前列腺增生：排尿困难引发腹压代偿性升高，男性患者需特别关注。
慢性咳嗽：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期咳嗽，导致腹压持续波动。
重体力劳动：搬运工、建筑工人等职业需长期负重，腹压显著升高。
二、不同病因的特异性表现与风险因素
1、腹股沟疝的性别差异
男性发病率显著高于女性（约10：1），与精索通过腹股沟管的结构特点相关。
女性圆韧带通过处较窄，但股环周围缺乏肌肉保护，股疝发生率较高。
2、年龄与疝气类型的关系
20~40岁：以腹股沟斜疝为主，多因先天性腹膜鞘突未闭锁。
50岁以上：直疝比例增加，与腹壁肌肉退化、胶原纤维减少相关。
70岁以上：股疝发病率上升，占老年女性疝气的50%以上。
3、生活方式与职业风险
吸烟者：尼古丁导致胶原代谢异常，腹壁愈合能力下降，疝气复发风险增加2~3倍。
肥胖患者：BMI＞30者腹压长期升高，腹壁脂肪堆积导致组织薄弱。
运动员：举重、摔跤等项目运动员腹压骤增，急性疝气发生率较高。
三、特殊人群的疝气风险与预防建议
1、老年人群
风险：肌肉萎缩、慢性病（如COPD、前列腺增生）导致腹压长期升高。
建议：控制基础疾病，避免提重物，使用坐便器减少排便用力。
2、孕妇与产后女性
风险：孕期激素变化导致韧带松弛，分娩时腹压骤增。
建议：产后42天复查时检查腹壁情况，避免过早负重。
3、慢性病患者
风险：肝硬化腹水、慢性肾病导致腹腔压力升高。
建议：定期监测腹围，使用腹带减轻压力，控制原发病进展。
四、诊断与治疗原则
1、诊断方法
体格检查：站立位咳嗽时触及包块突出，平卧后消失。
影像学检查：超声可确诊90%以上疝气，CT用于复杂病例或术前评估。
2、治疗原则
手术指征：出现疼痛、影响生活、嵌顿风险时需手术。
手术方式：开放修补或腹腔镜修补，根据患者年龄、疝类型选择。
3、预防措施
控制腹压：治疗便秘、前列腺增生，戒烟减轻胶原损伤。
体重管理：BMI控制在18.5~24.9，减少腹壁脂肪堆积。
职业防护：重体力劳动者使用腹带分散压力，定期进行腹壁肌肉锻炼。
成人疝气的发生是解剖、力学和代谢因素共同作用的结果，需根据年龄、性别、职业特点制定个体化预防方案。早期诊断与手术干预可显著降低并发症风险，特殊人群需加强随访与管理。
