肺结核由结核分枝杆菌引发，经空气传播，有相关生活方式及病史高危人群，表现为咳嗽咳痰等症状，影像学有特定病灶，实验室可通过痰检等诊断，需与肺炎等鉴别；肺癌起源于肺部，病因复杂，有相应症状、影像学及实验室表现，靠病理诊断，需与肺结核球等鉴别。
一、定义与病因
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏、说话时，含有结核分枝杆菌的飞沫会被他人吸入而感染。例如，在通风不良的集体环境中，肺结核容易传播。不同年龄、性别均可发病，生活方式方面，营养不良、过度劳累等会增加患病风险，有结核病家族史的人群属于高危病史人群。
肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其病因较为复杂，包括吸烟（主动吸烟和被动吸烟）、长期接触职业致癌因素（如石棉、砷、电离辐射等）、空气污染（室内油烟污染、室外大气污染）等。肺癌的发生与年龄增长密切相关，多见于中老年人群，男性发病率相对略高于女性，有肺癌家族史等病史的人群患病风险较高。
二、临床表现
肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。发热多为午后低热，部分患者有不同程度的咯血。不同年龄患者表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，易被忽视；老年患者可能同时合并其他基础疾病，症状相互掩盖。
肺癌：早期肺癌症状不明显，随着病情进展，可出现咳嗽（多为刺激性干咳）、咯血（多为痰中带血或间断血痰）、胸痛、气短、发热等症状。晚期肺癌可出现消瘦、恶病质等表现，还可能有转移部位相应的症状，如骨转移可引起骨痛，脑转移可引起头痛、呕吐等神经系统症状。不同性别患者在症状上无特异性差异，但吸烟男性肺癌发病率高与吸烟因素相关。
三、影像学表现
肺结核：胸部X线或CT检查可见多种形态的病灶，如肺部的浸润影、干酪样坏死灶、空洞形成等，病灶多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等部位，病灶分布较多样，可呈多形性改变，即同时存在渗出、增殖、纤维化、钙化等不同性质的病灶。儿童肺结核影像学表现可能更不典型，需结合临床仔细判断；老年患者可能因基础疾病影响，影像学表现与典型表现有差异。
肺癌：胸部影像学检查主要表现为肺部肿块或结节影，肿块形态多不规则，可有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现，CT增强扫描多有不均匀强化。其病灶位置因肿瘤发生部位不同而异，周围型肺癌多位于肺周边，中央型肺癌多位于肺门附近。
四、实验室检查
肺结核：痰结核菌检查是确诊肺结核的重要方法，若痰中找到结核分枝杆菌即可确诊。结核菌素试验（PPD试验）对诊断有辅助意义，阳性提示有结核感染，但需结合临床综合判断。γ-干扰素释放试验也可用于结核感染的辅助诊断。不同年龄患者结核菌检测阳性率可能不同，儿童免疫力相对低，阳性率可能有其特点；老年患者可能因免疫功能衰退等影响检测结果。
肺癌：肿瘤标志物检查有一定辅助作用，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，但肿瘤标志物升高不一定就是肺癌，需结合临床及其他检查综合判断。痰细胞学检查找到癌细胞可帮助诊断肺癌，但阳性率受多种因素影响，如肿瘤部位、痰液质量等。
五、诊断与鉴别诊断
肺结核：诊断需综合病史、症状、影像学、实验室检查等。需与肺炎、肺脓肿、肺癌等疾病鉴别。肺炎起病急，发热、咳嗽等症状明显，抗菌治疗后病灶吸收较快；肺脓肿有高热、大量脓痰等表现，影像学可见厚壁空洞伴液平；肺癌多有占位性病灶，与肺结核的多形性病灶表现不同，通过进一步的病理检查等可鉴别。不同年龄患者在鉴别时需考虑其生理特点对疾病表现的影响，如儿童肺结核易与肺炎混淆，需仔细排查。
肺癌：诊断主要依靠病理检查，如通过支气管镜活检、肺穿刺活检等获取组织进行病理学诊断以明确是否为肺癌及肺癌的病理类型。需与肺结核球、肺炎性假瘤等鉴别。肺结核球多有卫星灶，边缘较清楚，内部可有钙化；肺炎性假瘤多有炎症病史，病灶多为圆形或类圆形，边界较清，通过病理检查可明确鉴别。
