急性阑尾炎治疗需个体化，核心原则为早期诊断、及时干预以避免严重并发症，方式分非手术与手术治疗两类。非手术治疗适用于早期单纯性阑尾炎且无并发症者，方案包括抗生素联合应用、液体支持及密切监测，但复发率高，仅限特定人群；手术治疗是主流方案，急诊手术指征包括阑尾穿孔等，手术方式首选腹腔镜阑尾切除术，术后需抗生素使用、早期活动及饮食指导。特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项，并发症包括阑尾穿孔、切口感染、肠梗阻等需预防与处理。患者教育方面，需告知症状识别、生活方式调整及随访计划，术后密切随访可显著降低并发症风险。
一、急性阑尾炎的治疗原则
急性阑尾炎是外科常见急腹症，其治疗需根据病情严重程度、患者全身状况及病理类型综合判断。核心治疗原则为早期诊断、及时干预，避免阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。治疗方式主要分为非手术治疗与手术治疗两类，需严格遵循循证医学证据。
二、非手术治疗的适应证与方案
1.单纯性阑尾炎且无并发症者
对于早期诊断、症状较轻的单纯性阑尾炎，可尝试非手术治疗。需满足以下条件：
体温≤38.5℃且无持续升高趋势
白细胞计数≤15×10/L
腹部压痛范围局限，无反跳痛或肌紧张
影像学（如超声或CT）未提示阑尾周围脓肿或穿孔
2.治疗方案
抗生素联合应用：覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，常用方案包括第三代头孢菌素联合甲硝唑，或碳青霉烯类单药治疗。
液体支持：静脉补液维持水电解质平衡，尤其适用于老年或合并基础疾病患者。
密切监测：每12~24小时复查血常规、C反应蛋白及腹部体征，若症状加重需立即转为手术治疗。
3.局限性
非手术治疗复发率较高，约20%~30%的患者在1年内需再次手术，因此仅适用于特定人群。
三、手术治疗的适应证与方案
1.急诊手术指征
阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎
阑尾周围脓肿形成但保守治疗无效
合并弥漫性腹膜炎、肠梗阻或感染性休克
妊娠期阑尾炎（尤其孕中晚期）
2.手术方式选择
腹腔镜阑尾切除术（LA）：首选术式，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。尤其适用于肥胖、老年或合并糖尿病的患者。
开腹阑尾切除术（OA）：适用于阑尾周围脓肿粘连严重、腹腔感染广泛或腹腔镜技术不可及的情况。
3.术后管理
抗生素使用：术后预防性应用抗生素24~48小时，若存在穿孔或腹腔污染，需延长至5~7天。
早期活动：术后6小时鼓励患者床上翻身，24小时后下床活动，预防深静脉血栓形成。
饮食指导：术后肛门排气后逐步恢复流质、半流质饮食，避免高脂、辛辣食物。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童
5岁以下儿童急性阑尾炎易误诊，需警惕高穿孔率（可达50%~70%），一旦确诊应尽早手术。
腹腔镜手术可减少术后肠粘连风险，但需注意气腹压力对呼吸循环的影响。
2.孕妇
孕早期（≤12周）手术风险与流产相关，需多学科评估；孕中期（13~28周）为手术最佳时机；孕晚期（≥29周）需联合产科处理，预防早产。
术后避免使用可能影响胎儿的药物，如喹诺酮类抗生素。
3.老年人
合并基础疾病（如冠心病、糖尿病）者，术前需优化心肺功能及血糖控制。
术后警惕肺部感染、谵妄等并发症，加强监护。
五、并发症的预防与处理
1.阑尾穿孔
穿孔后腹腔感染风险显著增加，需及时行腹腔冲洗及引流，术后加强抗生素治疗。
2.切口感染
肥胖、糖尿病或穿孔性阑尾炎患者切口感染率较高，术后需定期换药，必要时行二次清创。
3.肠梗阻
术后早期肠梗阻多为炎性粘连所致，多数可经保守治疗缓解；若持续72小时无改善，需行CT检查排除机械性梗阻。
六、患者教育与长期随访
1.症状识别
告知患者术后若出现发热、腹痛、腹胀等症状，需及时复诊，警惕残余感染或肠瘘。
2.生活方式调整
建议术后1个月内避免剧烈运动，3个月内避免重体力劳动；饮食以高纤维、低脂肪为主，预防便秘。
3.随访计划
术后1周复查血常规及腹部超声，术后3个月行结肠镜检查（尤其对于炎症性肠病高危人群）。
急性阑尾炎的治疗需个体化，非手术治疗仅适用于特定患者，手术治疗仍是主流方案。特殊人群需加强多学科协作，术后密切随访可显著降低并发症风险。
