急性缺血性脑卒中的发生与多种因素相关，包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、动脉炎）、心脏和血流动力学改变（如心源性栓塞、低血压和血流动力学异常）、血液成分异常（如血液凝固性增高、血小板异常）以及其他因素（如血管痉挛、烟雾病、年龄、性别与生活方式影响、病史等），这些因素通过不同机制导致脑部血液供应减少或中断而引发该病
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是最常见的病因，多发生于管径500μm以上的大动脉。粥样硬化斑块使血管腔狭窄甚至闭塞，或斑块内出血、表面破溃形成血栓，导致局部脑组织血液供应减少或中断。动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，如高血压、高脂血症、糖尿病等，这些因素会损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积等病理过程。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，加速动脉粥样硬化的进展；高脂血症时，血液中过多的胆固醇等脂质易沉积在血管壁，形成粥样斑块。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及颅内、外动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、结缔组织病相关性动脉炎（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）。动脉炎会导致血管管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。比如，结核杆菌感染引起的动脉炎可使动脉壁受损，影响脑部血供。
二、心脏和血流动力学改变
1.心源性栓塞：是急性缺血性脑卒中的重要原因之一。各种心脏病可导致心腔内血栓形成，如心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液淤积易形成血栓，当血栓脱落随血流进入脑动脉，就会造成脑动脉栓塞。据统计，约15%-20%的缺血性脑卒中与心源性栓塞有关。常见的引起心源性栓塞的心脏病包括风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死合并附壁血栓、心肌病等。例如，风湿性心瓣膜病患者的瓣膜上易形成赘生物，这些赘生物脱落可导致脑栓塞。
2.低血压和血流动力学异常：当血压过低时，如严重的心力衰竭、心律失常导致心输出量减少，或体位性低血压等情况，会使脑灌注压降低，脑部血液供应不足，尤其是在已有脑血管狭窄的基础上，更容易发生缺血性脑卒中。比如，老年人在夜间起床时，由于体位变化，可能出现短暂的低血压，若本身有脑血管狭窄，就可能诱发脑梗死。
三、血液成分异常
1.血液凝固性增高：某些疾病可使血液凝固性增加，易形成血栓导致脑梗死。例如，蛋白C、蛋白S缺乏症等遗传性疾病，会使体内抗凝系统功能异常；恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞释放促凝物质，或长期卧床导致血液处于高凝状态。
2.血小板异常：血小板增多症、血小板功能异常等情况可影响血液的正常流变学，导致血液黏稠度增加，易形成血栓。如原发性血小板增多症患者，血小板数量明显增多，黏附、聚集等功能异常，容易在脑部血管内形成血栓，引发缺血性脑卒中。
四、其他因素
1.血管痉挛：蛛网膜下腔出血等情况下，血液刺激脑血管可引起血管痉挛，导致血管狭窄或闭塞，影响脑部血液供应。例如，动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血后，脑血管痉挛的发生率较高，严重时可导致脑梗死。
2.烟雾病：是一种原因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。这些异常血管网脆弱，易破裂出血或发生血栓形成，从而引发缺血性或出血性脑卒中。
3.年龄、性别与生活方式影响
年龄：随着年龄增长，血管壁弹性下降、动脉硬化等血管病变的发生率增加，同时心脏功能、血液成分等也会发生变化，所以老年人发生急性缺血性脑卒中的风险明显高于年轻人。例如，60岁以上人群急性缺血性脑卒中的发病率显著升高。
性别：一般来说，男性发生急性缺血性脑卒中的风险略高于女性，但女性在绝经后风险会增加，可能与雌激素水平变化等因素有关。
生活方式：长期吸烟、大量饮酒、缺乏运动、高脂高盐饮食等不良生活方式会促进动脉粥样硬化等病变的发生，增加急性缺血性脑卒中的发病风险。比如，长期吸烟会损伤血管内皮，导致血管收缩、血脂升高；大量饮酒可使血压升高、血液凝固性增加等。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，若病情控制不佳，更容易出现血管病变，从而引发急性缺血性脑卒中。例如，高血压患者若血压长期波动较大且控制不理想，会加速动脉粥样硬化的进展，增加脑梗死的发生概率。
