原发性肺结核的影像学表现因原发综合征、胸内淋巴结结核及不同年龄组而有差异。原发综合征X线原发病灶多在上叶下部或下叶上部近胸膜处，边缘模糊，淋巴管炎难显，肺门或纵隔淋巴结结核呈团块等影；CT原发病灶为片状等影，淋巴管炎为细线状影，淋巴结结核肿大可测。胸内淋巴结结核X线为肺门肿块或纵隔增宽；CT可显纵隔等区肿大淋巴结，能鉴别良恶性。儿童原发综合征常见，原发病灶广，肺门淋巴结结核多且肿大明显；成人胸内淋巴结结核常见，原发病灶小且边缘清，还需与其他肺部疾病鉴别。
一、原发性肺结核的影像学表现
（一）原发综合征
1.X线表现
原发病灶多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，表现为类圆形或片状阴影，边缘模糊。年龄较小儿童原发病灶范围可能较广，甚至可占据一肺段或肺叶。例如，在儿童原发性肺结核中，约50%-90%的原发病灶位于肺上叶下部和下叶上部。
淋巴管炎表现为从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，因淋巴管炎本身X线显示较困难，常因原发病灶和肺门淋巴结结核同时存在而被掩盖。
肺门或纵隔淋巴结结核表现为肺门区域淋巴结肿大，可呈团块状、分叶状或边缘清楚的结节状阴影。在婴幼儿中，肺门淋巴结结核相对更常见且肿大程度可能更明显，这与婴幼儿淋巴系统发育特点有关，其淋巴-造血系统活跃，对结核杆菌的免疫反应相对强烈。
2.CT表现
原发病灶在CT上可清晰显示为肺内的片状、结节状或磨玻璃样密度影，边界多不清楚。对于儿童患者，CT能更敏感地发现原发病灶的细微改变，尤其是当原发病灶较小时。
淋巴管炎在CT上表现为从原发病灶向肺门走行的细线状或条索状高密度影，增强扫描时可能有轻度强化。
肺门及纵隔淋巴结结核在CT上显示淋巴结肿大更为直观，可呈单个或多个淋巴结肿大，肿大的淋巴结可融合，CT可准确测量淋巴结的大小、密度及与周围组织的关系。在青少年患者中，淋巴结肿大的形态学特征对于判断病情有重要意义，若淋巴结呈环形强化，提示可能有干酪样坏死等情况。
（二）胸内淋巴结结核
1.X线表现
可表现为肺门肿块影，边缘清楚或模糊。边缘清楚的多为圆形或椭圆形肿块，边缘模糊的可能是肿大的淋巴结与周围肺组织炎症相互影响所致。在不同年龄人群中表现有差异，儿童胸内淋巴结结核肺门肿块相对更常见，且肿大程度可能较重，而成人胸内淋巴结结核肺门肿块相对儿童可能稍轻，但也需结合具体病情判断。
还可表现为纵隔增宽，尤其是气管旁、气管-支气管淋巴结肿大时，可导致纵隔影增宽。对于儿童，纵隔淋巴结肿大可能影响纵隔的正常解剖结构，需要密切关注对呼吸等功能的潜在影响。
2.CT表现
胸内淋巴结结核在CT上可清晰显示纵隔内及肺门区肿大的淋巴结，淋巴结的大小、形态、密度等情况可准确评估。肿大的淋巴结可为单发或多发，密度可均匀或不均匀，不均匀密度可能与淋巴结内的干酪样坏死有关。在老年患者中，胸内淋巴结结核的CT表现需与其他纵隔病变相鉴别，因为老年患者可能同时存在其他基础疾病，如肺癌、纵隔肿瘤等，通过CT增强扫描有助于鉴别，淋巴结结核增强扫描多呈环形强化或边缘强化，而恶性病变多为不均匀强化且与周围组织分界不清。
（三）不同年龄组的影像学差异
1.儿童
儿童原发性肺结核中，原发综合征相对常见，且原发病灶范围可能较广，肺门淋巴结结核发生率较高且肿大明显。这与儿童免疫系统尚未完全发育成熟有关，儿童对结核杆菌的免疫反应较为强烈，容易引起较广泛的肺部及淋巴结病变。例如，婴儿期原发性肺结核，由于其淋巴-血行播散倾向较高，影像学上除了肺部原发病灶和肺门淋巴结结核外，还可能较早出现血行播散的表现，如粟粒样阴影，但原发性肺结核早期血行播散相对原发综合征型肺结核少见，多以原发综合征或胸内淋巴结结核为主。
2.成人
成人原发性肺结核中，胸内淋巴结结核相对常见，原发病灶相对较小且边缘较清楚。成人免疫系统相对较为成熟，对结核杆菌的免疫反应相对局限，所以原发病灶可能不明显或较局限，而更多表现为淋巴结的肿大。但也有部分成人表现为典型的原发综合征，需结合临床症状、结核菌素试验等综合判断。同时，成人在进行影像学检查时，还需考虑与其他肺部疾病如肺炎、肺癌等的鉴别诊断，因为成人肺部疾病的谱较广，影像学表现可能有重叠。
