牙龈瘤并非真性肿瘤但切除易复发，与局部刺激及内分泌有关；牙龈癌是口腔颌面部常见恶性肿瘤，与慢性刺激、烟草酒精等有关。两者在部位、形态、颜色、生长速度、症状上有差异，影像学检查中牙龈瘤无牙槽骨破坏，牙龈癌有牙槽骨破坏，病理检查中牙龈瘤由纤维结缔组织和炎症细胞等组成，牙龈癌癌细胞异形性明显、可浸润周围组织。治疗上牙龈瘤以手术切除为主，妊娠期等特殊人群需特殊考虑；牙龈癌以手术为主，常配合放化疗等综合治疗，老年、儿童等特殊人群治疗也有不同考量。
一、疾病定义与性质
牙龈瘤：是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它并非真性肿瘤，但切除后易复发。多与局部刺激因素如菌斑、牙石、不良修复体等有关，常见于中青年女性，与内分泌有关，妊娠期女性可能出现牙龈瘤迅速增大的情况。
牙龈癌：是发生在牙龈的恶性肿瘤，属于口腔颌面部常见的恶性肿瘤。多为分化程度不同的鳞状细胞癌，发病与长期的慢性刺激（如残根、残冠、不良修复体等）、烟草及酒精等因素有关，男性多于女性，好发于40-60岁人群。
二、临床表现差异
（一）牙龈瘤
部位：常发生于牙龈乳头处，以双尖牙区多见。
形态：通常呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，一般直径数毫米至数厘米不等。肿块有蒂或无蒂，质地中等，一般较柔软，有的较韧。
颜色：一般为红色或粉红色，与正常牙龈颜色相近或稍有差异，若发生炎症时可呈暗红色。
生长速度：生长缓慢，在没有刺激因素的情况下，可能长时间无明显变化，但在局部刺激因素存在且机体内分泌等因素影响下，可能会在一段时间内较快生长，如妊娠期女性的牙龈瘤可能短期内迅速增大。
症状：一般无自觉症状，部分患者可因肿块摩擦或刺激出现破溃、出血，继发感染时可出现疼痛、异味等。
（二）牙龈癌
部位：多发生于后牙区牙龈，以下颌牙龈多见。
形态：初期多为溃疡型或外生型。溃疡型牙龈癌表现为牙龈处有溃疡形成，边缘隆起，基底不平；外生型则表现为牙龈处有菜花状新生物，向口腔内突出。
颜色：常为灰白色或暗红色，溃疡型的底部多为坏死组织，呈污秽色。
生长速度：生长速度相对较快，短期内可出现肿块明显增大、溃疡加深等情况。
症状：早期可出现牙痛、牙齿松动、牙龈出血等症状，随着病情进展，可出现面部肿胀、疼痛、开口困难、颈部淋巴结肿大等症状，晚期可出现消瘦、贫血等全身症状。
三、影像学及病理检查鉴别
（一）影像学检查
牙龈瘤：X线检查一般无牙槽骨的破坏，可见牙龈处有软组织肿块影，周围骨组织无明显异常。
牙龈癌：X线或CT检查可见牙槽骨有破坏，表现为骨质吸收、破坏，边界不清，病变区与周围骨组织的界限不明确。
（二）病理检查
牙龈瘤：病理表现为主要由纤维结缔组织和炎症细胞组成，含有多少不等的毛细血管，血管周围常有炎症细胞浸润，根据组织成分的不同可分为纤维型、血管型及肉芽肿型等。
牙龈癌：病理检查可见癌细胞呈巢状或条索状排列，细胞异形性明显，核分裂象多见，可浸润周围组织。
四、治疗原则不同
（一）牙龈瘤
治疗方法：主要以手术切除为主，手术时应将病变波及的牙齿同时拔除，并去除局部刺激因素如菌斑、牙石、不良修复体等。对于较小的牙龈瘤，可在局部麻醉下完整切除；对于较大的牙龈瘤，可能需要较大的手术切口，术后需注意保持口腔清洁，定期复查，防止复发。妊娠期女性的牙龈瘤如果影响较大，可在妊娠4-6个月时进行手术切除，但要注意避免引起早产等情况。
特殊人群考虑：妊娠期女性的牙龈瘤手术需要谨慎评估妊娠周期等情况，选择合适的手术时机；对于儿童患者，牙龈瘤的治疗也需要考虑儿童的生长发育情况，手术尽量减少对颌骨等发育的影响。
（二）牙龈癌
治疗方法：以手术治疗为主，根据肿瘤的范围采取不同的手术方式，如牙龈癌局部扩大切除术、颌骨部分切除术甚至全颌骨切除术等。术后常需要配合放疗、化疗等综合治疗手段。对于早期牙龈癌，单纯手术切除可能有较好的预后；对于中晚期牙龈癌，综合治疗可提高患者的生存率和生存质量。
特殊人群考虑：老年患者进行牙龈癌手术时需要评估其全身状况，如心脑血管、肝肾功能等，以确保手术安全；儿童牙龈癌非常罕见，一旦发生，治疗需要更加谨慎，充分考虑儿童的生长发育潜力以及对后续治疗的耐受性等问题。
