原发性肺结核与继发性肺结核在发病年龄及人群、感染来源、病理特点、临床症状、影像学表现、治疗预后及特殊人群注意事项等方面存在差异，原发性多发生于儿童青少年，是首次感染，病理有原发综合征，症状相对较轻，治疗短预后好；继发性多见于成年人，是内源性复发，病理多样，症状较明显，治疗长易反复，预后相对差，不同特殊人群患结核时各有注意要点。
一、发病年龄及人群差异
原发性肺结核：多发生于儿童及青少年，尤其是未感染过结核分枝杆菌的人群，是初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核类型。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对结核分枝杆菌的抵抗力相对较弱，易发生原发性感染。
继发性肺结核：多见于成年人，尤其是既往有过结核分枝杆菌感染，机体免疫力降低时，潜伏在体内的结核分枝杆菌重新活跃而发病的人群。成年人由于在生活中可能接触到结核分枝杆菌，且随着年龄增长，机体免疫力可能出现波动等情况，容易引发继发性肺结核。
二、感染来源不同
原发性肺结核：是机体首次感染结核分枝杆菌引起的，结核分枝杆菌多由外界进入人体，如通过空气传播，健康儿童吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后感染。
继发性肺结核：是由于体内原有潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖感染所致，并非再次从外界感染新的结核分枝杆菌，是内源性感染为主。
三、病理特点有别
原发性肺结核：典型病理表现为原发综合征，包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。原发病灶多位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，病灶开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。
继发性肺结核：病理改变多样，常见病变有浸润性病灶、干酪性病变、空洞形成等。由于机体已有一定免疫反应，其病理过程往往较复杂，可同时存在多种病理类型的病灶，且容易出现空洞，空洞内结核菌容易排出，具有较强传染性。
四、临床症状差异
原发性肺结核：多数患者可无明显症状，部分患者可能出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状，少数患者可因原发病灶较大或出现淋巴结压迫症状而有相应表现，如压迫支气管可引起呛咳等。
继发性肺结核：临床症状相对多样且可能较明显，常见有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，咳嗽多为长期慢性咳嗽，咳痰可为黏液痰或脓性痰，咯血可表现为痰中带血或少量咯血，若病变累及胸膜还可出现胸痛等症状。
五、影像学表现有差异
原发性肺结核：胸部X线或CT检查可见原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的哑铃状阴影，即原发综合征表现。
继发性肺结核：影像学表现多样，浸润性病灶可表现为云絮状阴影；干酪性病变可见密度较高、浓淡不均的阴影；空洞形成时可见圆形或椭圆形透亮区，内可有液平面等表现，且病变多发生在上肺尖后段、下叶背段等部位。
六、治疗及预后不同
原发性肺结核：治疗多采用抗结核短程化疗方案，如2HRZE/4HR（H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇），疗程相对较短，预后通常较好，多数患者可治愈，且一般不会遗留明显肺部结构改变。
继发性肺结核：治疗方案需根据患者具体病情而定，疗程相对较长，且病情容易反复，若治疗不规范容易出现病情迁延不愈、空洞长期不闭合等情况，部分患者可能遗留肺部纤维条索、毁损肺等，影响肺功能，对生活质量有一定影响，尤其是免疫力较低的人群，如老年人、患有基础疾病导致免疫力低下者等，预后相对原发性肺结核可能稍差。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患原发性肺结核时，由于其处于生长发育阶段，抗结核治疗过程中需密切关注药物对生长发育的影响，且要注意观察病情变化，因为儿童免疫力相对低，病情可能进展较快，要遵循儿童抗结核治疗的规范，保证治疗的规范性和安全性。
老年人：老年人患继发性肺结核时，往往同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在抗结核治疗过程中要注意抗结核药物与基础疾病用药之间的相互作用，且老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱，要加强营养支持等综合治疗，密切监测肝肾功能等指标，因为抗结核药物可能对肝肾功能有一定影响。
免疫力低下人群：无论是原发性还是继发性肺结核患者中免疫力低下者，如艾滋病患者等，其治疗难度更大，病情更容易加重，需要更加密切的监测和个体化的治疗方案，同时要采取措施提高机体免疫力，以帮助抵抗结核分枝杆菌的感染和病情的恢复。
