急性阑尾炎治疗需综合病情、患者状况及并发症风险判断，约70%-85%患者需手术干预。手术治疗方面，急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿形成、复发性阑尾炎等需手术；单纯性阑尾炎、妊娠期合并阑尾炎特定阶段可尝试非手术治疗。特殊人群中，老年患者常合并基础疾病，术前需全面评估，术后加强监护；儿童患者大网膜发育不全，确诊后应尽早手术；妊娠期患者手术风险包括刺激子宫导致早产或流产，孕中期手术相对安全。手术治疗时机上，确诊后24小时内为黄金窗口期，出现穿孔或弥漫性腹膜炎需紧急手术。手术方式有腹腔镜阑尾切除术和开腹手术，前者创伤小、恢复快，后者适用于腹腔粘连严重或合并其他复杂疾病的患者。术后需密切监测体温、心率及切口愈合情况，鼓励早期下床活动，术后6小时可少量饮水，排气后逐步过渡饮食，避免高脂、辛辣食物，术后1周复查血常规及腹部超声，出现异常症状需立即就医。急性阑尾炎治疗需个体化，手术是主要手段，特殊人群需调整方案，术后规范管理可降低并发症风险，促进康复，患者应及时至正规医院就诊。
一、急性阑尾炎是否需要手术治疗
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，其治疗原则需根据病情严重程度、患者全身状况及并发症风险综合判断。临床研究表明，约70%~85%的急性阑尾炎患者需通过手术干预控制感染、预防穿孔等严重并发症。
1.手术治疗的必要性
（1）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：此类病例阑尾壁已出现坏死或穿孔风险，需及时切除病变组织以避免腹腔感染扩散。研究显示，此类患者若未及时手术，穿孔率可达20%~30%，且术后并发症发生率显著升高。
（2）阑尾周围脓肿形成：虽初期可尝试保守治疗，但若脓肿持续增大或出现全身感染症状（如发热、白细胞计数＞15×10/L），仍需手术引流。
（3）复发性阑尾炎：既往有阑尾炎发作史的患者，再次发作时手术指征更明确，因反复炎症可能导致腹腔粘连或肠梗阻风险。
2.非手术治疗的适应证
（1）单纯性阑尾炎：早期无化脓、坏疽表现，且患者全身状况稳定（无高热、白细胞计数＜10×10/L）时，可尝试抗生素联合禁食治疗。但需密切随访，若症状48小时内未缓解或加重，仍需转为手术。
（2）妊娠期合并阑尾炎：孕早期（＜12周）可谨慎选择非手术治疗，但需警惕胎儿风险；孕中期（13~28周）手术安全性较高，建议积极干预；孕晚期（＞28周）需多学科协作，优先保障母婴安全。
二、特殊人群的手术风险与注意事项
1.老年患者（＞65岁）
（1）风险：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后感染、心脑血管并发症风险增加。
（2）建议：术前需全面评估心肺功能，控制血糖至8.0mmol/L以下，术后加强监护。
2.儿童患者（＜12岁）
（1）风险：大网膜发育不全，炎症易扩散至全腹，穿孔率高达30%~40%。
（2）建议：确诊后应尽早手术，避免保守治疗延误病情。
3.妊娠期患者
（1）风险：手术可能刺激子宫导致早产或流产。
（2）建议：孕中期手术相对安全，需产科、麻醉科联合评估；术后使用对胎儿无影响的抗生素（如头孢类）。
三、手术治疗的时机与方式选择
1.手术时机
（1）确诊后24小时内为黄金窗口期，此时并发症风险最低。
（2）若出现穿孔或弥漫性腹膜炎，需紧急手术，但术后恢复时间可能延长。
2.手术方式
（1）腹腔镜阑尾切除术：创伤小、恢复快，已成为主流术式，尤其适用于肥胖、糖尿病患者。
（2）开腹手术：适用于腹腔粘连严重或合并其他复杂疾病的患者。
四、术后管理与康复建议
1.术后观察
（1）密切监测体温、心率及切口愈合情况，若出现发热（＞38.5℃）或切口红肿需及时处理。
（2）鼓励早期下床活动，预防肠粘连及深静脉血栓。
2.饮食管理
（1）术后6小时可少量饮水，排气后逐步过渡至流质、半流质饮食。
（2）避免高脂、辛辣食物，减少肠道刺激。
3.复诊与随访
（1）术后1周复查血常规及腹部超声，确认无残留感染。
（2）若出现腹痛、发热等异常症状，需立即就医。
五、总结与建议
急性阑尾炎的治疗需以患者个体化病情为核心，手术仍是主要治疗手段。特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）需根据生理特点调整方案。术后规范管理可显著降低并发症风险，促进康复。患者应避免自行判断病情，及时至正规医院就诊，以免延误治疗。
