疝气是人体组织或器官经薄弱点等进入另一部位的现象，本质是腹腔压力增高与腹壁结构缺陷共同作用的结果，有多种类型，腹股沟疝占比最高。其病因涉及解剖学基础（如男性精索通道、腹横筋膜薄弱等）和腹腔压力动态影响（慢性咳嗽等致腹腔内压升高）。临床表现典型为可复性包块，需警惕嵌顿性疝和绞窄性疝。诊断要点包括体格检查（站立位咳嗽观察包块等）和影像学辅助诊断（超声对小儿疝气诊断准确率高，成人复杂病例可行CT三维重建）。治疗上手术是唯一根治手段，开放手术与腹腔镜手术各有优劣，补片材料选择有依据。特殊人群如婴幼儿、妊娠期女性、老年人需个体化管理。预防措施与生活管理包括危险因素控制（戒烟、治疗便秘等）、运动方式建议（术后避免举重等，可进行低强度运动，规律核心肌群训练）和定期随访（术后1年、3年、5年复查超声）。疝气诊疗需综合考虑多方面因素，特殊人群个体化管理及生活方式干预和定期随访可降低并发症风险，提高生活质量。
一、疝气的定义与基本病理机制
疝气是指人体组织或器官通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，从其正常解剖位置进入另一部位的现象。其本质是腹腔压力增高与腹壁结构缺陷共同作用的结果，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等多种类型，其中腹股沟疝占比最高（约75%）。
1.腹股沟疝的解剖学基础
男性因精索穿过腹股沟管形成天然通道，且腹横筋膜在腹股沟区相对薄弱，故发病率显著高于女性（男女比例约15：1）。老年人因胶原纤维退化、肌肉萎缩导致腹壁强度下降，儿童则多因鞘状突未闭引发先天性疝。
2.腹腔压力的动态影响
慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难、重体力劳动等均可使腹腔内压持续升高。研究显示，每日负重超过20kg的劳动者疝气发生率是普通人群的3倍。
二、疝气的临床表现与诊断要点
典型表现为可复性包块，站立或咳嗽时出现，平卧后可消失。需警惕嵌顿性疝（包块持续存在伴疼痛）和绞窄性疝（出现肠梗阻症状），二者死亡率分别达15%和30%。
1.体格检查关键动作
嘱患者站立位咳嗽，观察包块突出情况；平卧位缓慢按压包块，判断是否可完全回纳。触诊时需注意包块质地、边界及与精索的关系。
2.影像学辅助诊断
超声检查对小儿疝气诊断准确率达98%，可清晰显示疝环大小及内容物。成人复杂病例建议行CT三维重建，明确疝囊与周围血管、脏器的解剖关系。
三、疝气的治疗原则与方案选择
手术是唯一根治手段，非手术治疗仅适用于1岁以下婴幼儿（鞘状突可能自行闭合）或高龄、合并严重心肺疾病无法耐受手术者。
1.开放手术与腹腔镜手术对比
传统开放手术（如Lichtenstein术）复发率约1%~3%，但创伤较大；腹腔镜手术（TAPP/TEP术）复发率更低（0.5%~1%），术后疼痛轻、恢复快，但需全麻且费用较高。
2.补片材料的选择依据
聚丙烯补片因组织相容性好、抗感染能力强成为主流，但老年患者建议选择轻质大网孔补片以减少慢性疼痛风险。生物补片适用于污染创面，但价格昂贵且降解速度个体差异大。
四、特殊人群的疝气管理
1.婴幼儿疝气
出生后6个月内鞘状突仍有闭合可能，可暂观察。若发生嵌顿需紧急手术，研究显示嵌顿超过12小时的肠管坏死率达20%。
2.妊娠期女性
孕期激素变化导致腹壁松弛，疝气发生率增加。建议产后再行手术，但若出现嵌顿需立即手术，术中注意保护子宫及胎儿。
3.老年人
合并冠心病、糖尿病者术前需优化心肺功能，控制血糖在8mmol/L以下。术后建议使用弹力腹带2周，降低血清肿发生率。
五、预防措施与生活管理
1.危险因素控制
戒烟可降低术后咳嗽导致复发的风险；治疗便秘使排便压力从150mmHg降至50mmHg以下；前列腺增生患者需规范用药，保持排尿通畅。
2.运动方式建议
术后3个月内避免举重（＞10kg）和剧烈咳嗽，可进行散步、游泳等低强度运动。研究显示，规律核心肌群训练可使腹壁强度提升30%。
3.定期随访的重要性
建议术后1年、3年、5年分别复查超声，观察补片位置及有无复发征象。出现不明原因的腹部包块或疼痛需立即就医。
疝气的诊疗需综合考虑解剖缺陷、腹腔压力及全身状况。现代手术技术已将复发率控制在极低水平，但特殊人群仍需个体化管理。通过生活方式干预和定期随访，可有效降低并发症风险，提高生活质量。
