糖尿病是因胰岛素分泌和（或）作用缺陷致慢性高血糖的代谢病，发病与遗传、环境等相关，1型由自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏，2型初期多胰岛素抵抗伴分泌相对不足；酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，胰岛素严重缺乏、升糖激素作用增强等致脂肪分解产酮体过多，感染等可诱发。糖尿病典型症状“三多一少”，2型早期可无症状或有其他表现，不同年龄患者表现有差异；酮症酸中毒早期糖尿病症状加重，后出现食欲减退、恶心呕吐等，不同年龄表现有特点。糖尿病实验室检查血糖测定及糖化血红蛋白可助诊断，酮症酸中毒血糖显著升高、血酮体升高等。糖尿病治疗包括饮食、运动、药物综合管理，1型需终身胰岛素治疗，2型可选用口服药或胰岛素，不同年龄用药有别；酮症酸中毒首要补液，后用胰岛素，同时寻消诱因，特殊人群补液需精准且防并发症。
一、定义与发病机制
糖尿病
是一种因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。其发病与遗传因素、环境因素等相关。例如，有糖尿病家族史的人群，在不良生活方式（如长期高热量饮食、缺乏运动）影响下，更易患糖尿病。从发病机制看，1型糖尿病主要是自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病初期多以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足。
酮症酸中毒
是糖尿病的严重急性并发症之一。当糖尿病患者病情控制不佳时，体内胰岛素严重缺乏，升糖激素作用增强，脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成超过机体代谢能力时，就会发生酮症酸中毒。另外，感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等诱因也可诱发酮症酸中毒。
二、临床表现
糖尿病
典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。但很多2型糖尿病患者早期可能无明显典型症状，仅表现为皮肤瘙痒、视物模糊等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童1型糖尿病起病较急，可能以糖尿病酮症酸中毒为首发表现；老年人2型糖尿病常合并多种慢性并发症，如糖尿病肾病可出现蛋白尿、水肿等，糖尿病视网膜病变可导致视力下降等。
酮症酸中毒
早期主要表现为原有的糖尿病症状加重，如口渴、多尿、乏力等症状明显加剧。随着病情进展，会出现食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味），病情严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。不同年龄患者在酮症酸中毒时的表现也有特点，儿童酮症酸中毒起病急，可能迅速出现精神萎靡、嗜睡等；老年患者可能合并其他基础疾病，临床表现不典型，容易被漏诊或误诊。
三、实验室检查
糖尿病
血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。不同年龄段人群血糖正常范围略有差异，儿童空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，成人空腹血糖正常范围类似。糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，正常值一般为4%-6%，糖尿病患者常高于正常范围。
酮症酸中毒
血糖：一般显著升高，多在16.7-33.3mmol/L，有时可更高。血酮体升高，定性试验呈阳性，血酮体定量检查常>4.8mmol/L。血气分析显示pH值下降，二氧化碳结合力降低，阴离子间隙增大。尿常规检查可见尿糖、尿酮体强阳性。
四、治疗原则
糖尿病
包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗等综合管理。饮食治疗需根据患者年龄、性别、体重、活动量等制定个性化方案，保证营养均衡的同时控制总热量摄入。运动治疗要根据患者身体状况选择合适的运动方式和强度，如年轻患者可选择有氧运动，老年人可选择散步等轻度运动。药物治疗方面，1型糖尿病需终身胰岛素治疗；2型糖尿病可根据病情选用口服降糖药（如二甲双胍等）或胰岛素治疗。不同年龄患者在药物选择和剂量调整上需特别谨慎，儿童1型糖尿病胰岛素治疗需根据血糖情况精细调整；老年患者要考虑药物的肝肾功能影响及低血糖风险等。
酮症酸中毒
首要治疗是补液，迅速纠正脱水，恢复血容量，改善微循环。一般先输入生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素。胰岛素治疗采用小剂量胰岛素静脉持续滴注或间断性肌内注射。同时要积极寻找和消除诱因，如控制感染等。对于特殊人群，儿童酮症酸中毒补液需根据体重计算精确补液量，避免补液过多或过少；老年患者补液时要密切监测心功能，防止发生心衰等并发症。
