急性阑尾炎是外科常见急腹症，其发病与阑尾解剖特点及病理生理变化相关，核心病因包括阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生、粪石嵌顿、异物或肿瘤）、细菌感染（以革兰阴性杆菌为主）和其他诱发因素（解剖变异、胃肠道功能障碍、遗传因素）。特殊人群中，儿童与青少年淋巴滤泡增生占比高，孕妇子宫增大致阑尾位置上移，穿孔率高，老年人动脉硬化致阑尾血供减少，穿孔后死亡率高。预防与早期识别策略上，需调整生活方式，高危人群加强监测，并识别典型与非典型早期症状。诊疗时应避免诊断误区（如女性患者易与右侧卵巢囊肿蒂扭转混淆，老年患者腹痛不典型需警惕其他疾病）和治疗误区（保守治疗复发率高，穿孔后手术死亡率增加）。总之，急性阑尾炎的防治需综合考虑多方面因素，特殊人群更需个体化诊疗，早期识别和及时干预是改善预后的关键。
一、引起急性阑尾炎的主要原因
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，其发病机制与阑尾解剖特点及病理生理变化密切相关。核心病因包括以下方面：
1、阑尾管腔阻塞
（1）淋巴滤泡增生：占管腔阻塞病因的60%~80%，常见于青少年群体。回盲部淋巴组织丰富，病毒感染或免疫反应可引发淋巴滤泡过度增生，导致阑尾腔狭窄甚至完全闭塞。
（2）粪石嵌顿：约占病因的20%~30%，老年人及便秘患者风险较高。食物残渣与肠道分泌物混合形成粪石，在阑尾蠕动时易卡于狭窄部，造成机械性梗阻。
（3）异物或肿瘤：异物（如未消化的果核）或阑尾肿瘤（如类癌）占病例的5%~10%，多见于中老年患者。
2、细菌感染
（1）病原菌谱：以革兰阴性杆菌为主（如大肠埃希菌），革兰阳性球菌（如链球菌）次之。肠道菌群移位是感染主要来源，约70%患者术中可培养出致病菌。
（2）感染途径：管腔阻塞后黏膜分泌增加，腔内压力升高导致黏膜屏障破坏，细菌经破损黏膜侵入阑尾壁，引发化脓性炎症。
3、其他诱发因素
（1）解剖变异：阑尾位置异常（如肝下阑尾、盆腔阑尾）占病例的5%~15%，此类患者易因诊断延迟导致穿孔风险增加。
（2）胃肠道功能障碍：腹泻、便秘等可引发阑尾痉挛，导致管腔压力骤升。
（3）遗传因素：家族性发病倾向约5%~8%，存在基因多态性关联（如HLA-B27阳性者风险较高）。
二、特殊人群风险因素及应对措施
1、儿童与青少年
（1）风险特征：淋巴滤泡增生占比高达85%，因免疫系统活跃导致。
（2）注意事项：婴幼儿腹痛定位不准确，需警惕误诊可能。
（3）建议措施：出现持续呕吐、发热伴右下腹压痛应立即就医，避免延误。
2、孕妇
（1）风险特征：子宫增大导致阑尾位置上移，穿孔率较普通人群高2~3倍。
（2）注意事项：妊娠中期易被误诊为先兆流产，需结合超声检查鉴别。
（3）建议措施：确诊后应优先选择手术治疗，避免感染扩散引发早产。
3、老年人
（1）风险特征：动脉硬化导致阑尾血供减少，穿孔后死亡率可达10%~15%。
（2）注意事项：症状不典型（如仅表现为腹胀），需密切监测白细胞及C反应蛋白。
（3）建议措施：合并糖尿病者需将血糖控制在8mmol/L以下再行手术。
三、预防与早期识别策略
1、生活方式调整
（1）饮食管理：避免暴饮暴食，减少高纤维食物摄入（如芹菜、竹笋），每日饮水量保持1500~2000ml。
（2）运动建议：餐后1小时内避免剧烈运动，建议进行瑜伽、慢跑等低强度运动。
2、高危人群监测
（1）家族史阳性者：每年进行腹部超声检查，重点观察阑尾壁厚度及管腔情况。
（2）便秘患者：建议服用乳果糖等渗透性泻剂，保持每日1~2次软便。
3、早期症状识别
（1）典型表现：转移性右下腹痛（占病例的70%~80%），麦氏点压痛、反跳痛。
（2）非典型表现：老年人可仅表现为低热、食欲减退，需结合实验室检查（白细胞＞10×10/L，中性粒细胞比例＞75%）。
四、诊疗误区警示
1、诊断误区
（1）女性患者：易与右侧卵巢囊肿蒂扭转混淆，需行妇科超声排除。
（2）老年患者：腹痛不典型时，需警惕同时存在胆囊炎、消化道溃疡等其他疾病。
2、治疗误区
（1）保守治疗：单纯抗生素治疗复发率高达30%~50%，建议确诊后48小时内手术。
（2）手术时机：穿孔后24小时内手术，死亡率较早期手术增加5倍。
急性阑尾炎的防治需综合考虑解剖特点、病原学因素及个体差异。早期识别、及时干预是改善预后的关键，特殊人群更需采取个体化诊疗策略。
