子痫前症是妊娠期特有的严重并发症，多发生于妊娠20周后，具高血压、蛋白尿等特征及多器官功能损害可能；发病机制未完全明确，胎盘浅着床是重要因素；临床表现有高血压、蛋白尿及其他严重时的症状；诊断依据病史、临床表现及检查，监测需关注多方面；治疗原则为控制病情等，预防可通过针对高危因素等措施降低风险，需重视以保障母婴安全。
子痫前症是一种妊娠期特有的严重并发症，多发生在妊娠20周以后。其主要特征包括高血压、蛋白尿，还可能伴随其他多器官功能损害，如肝脏、肾脏、血液系统等受累。
一、发病机制
目前子痫前症的具体发病机制尚未完全明确，但有多种学说。胎盘浅着床被认为是重要因素之一，由于胎盘种植过浅，导致子宫螺旋动脉重铸不足，使得胎盘缺血缺氧，进而释放多种因子进入母体循环，引起母体全身小血管痉挛，这是导致子痫前症一系列临床表现的关键环节。例如，胎盘缺血缺氧会促使胎盘滋养细胞分泌可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）等因子增多，sFlt-1可与血管内皮生长因子（VEGF）等结合，干扰血管生成和血管通透性调节，引发高血压等一系列病理改变。
二、临床表现
1.高血压：孕妇在妊娠20周后血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且血压需至少间隔4小时复测2次均升高。
2.蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g，或者尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白阳性。
3.其他表现：病情严重时还可能出现头痛、视觉障碍（如视物模糊）、上腹部不适、恶心、呕吐等症状，若病情进一步发展，可能会出现抽搐（子痫），这是子痫前症最为严重的阶段，会对母婴生命造成极大威胁。对于不同年龄的孕妇，子痫前症的表现可能在严重程度上有所差异，一般来说，年龄过小或过大的孕妇发生子痫前症的风险相对较高，且病情可能更易出现严重进展。在生活方式方面，有吸烟、肥胖等不良生活方式的孕妇患子痫前症的风险也会增加。有子痫前症病史的孕妇再次妊娠时复发风险较高，需要在孕前、孕期进行更密切的监测和管理。
三、诊断与监测
1.诊断：主要依据病史、临床表现及相关检查。通过详细询问孕妇的妊娠情况、既往病史等，结合血压测量、尿蛋白检测以及必要时的血液生化检查（如肝肾功能、凝血功能等）来综合判断。例如，测量血压时要准确规范，多次测量确认血压升高情况；尿蛋白检测需留取清洁中段尿进行定量分析等。
2.监测：对于已诊断为子痫前症的孕妇，需要密切监测血压变化，一般建议至少每日测量2次血压；定期监测尿蛋白情况，可通过尿常规或24小时尿蛋白定量检查；同时要监测孕妇的一般状况，包括有无头痛、头晕、腹痛等不适症状，以及胎儿的情况，如通过超声检查监测胎儿生长发育、羊水情况等，通过胎心监护等了解胎儿宫内安危情况。不同年龄的孕妇在监测频率和重点上可能有所不同，年龄较小的孕妇可能需要更频繁地关注胎儿发育情况，年龄较大的孕妇则要更注重自身重要脏器功能的监测。生活方式方面，要求孕妇尽量保证充足休息，采取左侧卧位，这有助于改善子宫胎盘血液循环，同时要注意饮食中合理控制盐分摄入等。有子痫前症病史的孕妇再次妊娠时，整个孕期都需要加强监测，密切观察病情变化，以便及时发现异常并采取相应措施。
四、治疗与预防
1.治疗：子痫前症的治疗原则是控制病情、延长孕周、保障母婴安全。对于病情较轻的孕妇，可采取密切监测下的期待治疗，包括休息、镇静、密切监测母胎情况等。而对于病情严重的孕妇，如出现血压持续升高、重度蛋白尿、重要脏器功能损害等情况，则需要考虑适时终止妊娠，以避免发生更严重的并发症。治疗过程中主要是针对症状进行相应处理，目前尚无特效的治愈子痫前症的药物，主要是通过上述措施来保障母婴健康。
2.预防：目前对于子痫前症的预防还没有完全有效的方法，但可以采取一些措施来降低风险。例如，对于有高危因素的孕妇，如既往有子痫前症病史、肥胖、高血压、糖尿病等孕妇，在孕前应进行健康评估和咨询，积极控制基础疾病。孕期要注意合理饮食，保证营养均衡的同时控制体重增长速度；适度进行运动，如适合孕妇的散步等；定期进行产前检查，及时发现异常情况并进行干预。对于低风险孕妇，也需要按照常规进行产前检查，密切关注自身和胎儿的情况。
总之，子痫前症是一种严重影响母婴健康的妊娠期并发症，需要引起足够的重视，通过早期诊断、密切监测和合理治疗来保障母婴的安全。
