脑干出血是脑干组织内血管破裂引起的出血，病因有高血压、脑血管畸形、血液病、血管炎等，临床表现有意识障碍、呼吸循环障碍、瞳孔变化、眼球运动障碍、肢体运动和感觉障碍等，诊断靠影像学检查结合临床表现病史，治疗有一般治疗、手术治疗、康复治疗，预后差死亡率高，重在预防，特殊人群预后有差异。
一、定义
脑干出血是指脑干组织内血管破裂引起的出血，脑干包括中脑、脑桥和延髓，是人体重要的生命中枢，控制着呼吸、心跳、血压等基本生命活动。
二、病因
1.高血压：高血压是脑干出血最常见的病因，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂导致出血，中老年人群中因高血压引发脑干出血较为多见，男性和女性在这方面无显著性别差异，有高血压病史且血压控制不佳的人群风险更高。
2.脑血管畸形：如动静脉畸形等，青少年相对更易出现因脑血管畸形导致的脑干出血，由于先天性血管发育异常，血管结构薄弱，容易破裂出血。
3.血液病：像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，会影响血液的凝血功能，从而增加脑干出血的发生几率，此类患者往往有相应血液病的病史及相关临床表现。
4.血管炎：某些血管炎疾病可累及脑干血管，导致血管壁受损、弹性下降等，进而引发出血，这类患者可能有全身多系统受累的表现及血管炎相关的检查异常。
三、临床表现
1.意识障碍：发病后多立即出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等，这与出血部位及出血量有关，出血量较大时意识障碍往往较重，中脑、脑桥出血时意识障碍较为突出。
2.呼吸循环障碍：可出现呼吸节律不规则、呼吸浅快或暂停等呼吸异常，以及血压波动、心率改变等循环系统异常，因为脑干是呼吸、循环中枢所在部位，出血直接影响其正常功能。
3.瞳孔变化：脑桥出血时可出现双侧瞳孔针尖样缩小，这是脑桥出血的特征性表现之一；中脑出血时可能出现单侧或双侧瞳孔散大等改变。
4.眼球运动障碍：可表现为眼球固定、同向凝视障碍等，因脑干内有控制眼球运动的神经核团，出血累及这些部位会导致眼球运动异常。
5.肢体运动和感觉障碍：可出现偏瘫、四肢瘫等肢体运动障碍，以及相应部位的感觉减退或消失等感觉异常，这是由于脑干内的运动和感觉传导束受损所致。
四、诊断
1.影像学检查
头颅CT：是诊断脑干出血的重要首选检查方法，发病后可迅速明确脑干内是否有出血病灶，表现为脑干内高密度影，能准确判断出血部位、出血量等情况。
头颅MRI：对于脑干出血的早期诊断及与其他病变的鉴别有一定价值，尤其是在出血早期CT表现不典型时，MRI可更早发现病变，但一般在急诊情况下多先进行头颅CT检查。
2.临床表现结合病史：结合患者的高血压病史、起病急骤的临床表现等综合进行诊断，医生会详细询问患者病史，包括有无高血压、有无血液系统疾病等情况，再结合影像学检查结果明确诊断。
五、治疗原则
1.一般治疗
监护：将患者置于重症监护病房，密切监测生命体征，包括意识、瞳孔、呼吸、血压、心率等，及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅：必要时进行气管插管或气管切开，以保证有效的通气，对于有呼吸困难、血氧饱和度下降的患者尤为重要。
调控血压：根据患者的基础血压等情况调控血压，一般不主张快速降血压，应使血压维持在适当水平，避免因血压波动加重出血或导致脑缺血等并发症。
维持水电解质平衡：根据患者的情况补充液体、调整电解质，保证内环境稳定。
2.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大等情况，可考虑手术清除血肿，以减轻血肿对脑干的压迫，但手术风险较高，需要严格掌握手术适应证。
3.康复治疗：在病情稳定后，尽早进行康复评估和康复治疗，促进神经功能恢复，降低致残率，但康复治疗需在专业康复医师指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。
六、预后
脑干出血的预后往往较差，死亡率较高，预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等多种因素有关，出血量较大、出血部位关键的患者预后更差，即使存活，也往往会遗留严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、认知障碍、吞咽困难等后遗症，对患者的生活质量造成严重影响，因此对于脑干出血应重在预防，积极控制高血压等基础疾病。特殊人群方面，老年人本身血管弹性差等，发生脑干出血后预后相对更差；青少年若因脑血管畸形等导致的脑干出血，在积极治疗后也需长期随访观察神经功能恢复情况等。
