脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，CT是诊断重要方法，有直接征象和不同类型表现。直接征象包括圆形等高密度影、周围低密度水肿带及占位效应；不同类型如高血压性脑出血好发基底节区等、脑叶出血在脑叶、小脑脑出血在小脑半球、脑桥出血在脑桥部位，各有其CT表现特点，不同人群表现有差异，需结合病史等综合判断。
一、脑出血的CT直接征象
1.高密度影
脑出血在CT图像上表现为圆形、椭圆形或不规则形的高密度影，这是因为血液的密度高于脑组织。出血灶的密度均匀或不均匀，其密度取决于出血的时间、量等因素。一般新鲜出血（数小时内）密度较高，随着时间推移，血红蛋白降解等因素会使密度逐渐降低。例如，在发病数小时内的脑出血，CT上能清晰看到脑内边界清楚的高密度团块影，这是由于红细胞内的血红蛋白在CT下表现为高密度。
对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，脑出血的CT表现基本相似，但在一些特殊人群中需要注意。比如老年患者，可能同时合并脑萎缩等情况，出血灶周围的脑组织受压表现可能与非老年患者有所不同；有高血压病史的患者，其脑出血的部位可能更常见于基底节区等高血压性脑出血的好发部位，而CT上能更清晰地显示出该部位的高密度出血影。
2.血肿周围水肿
出血灶周围常伴有不同程度的水肿带，表现为低密度影。水肿的范围和程度与出血量及出血时间有关。一般出血量较大时，水肿带较宽。水肿的存在会进一步加重脑组织的受压情况，影响脑的正常结构和功能。例如，当脑出血量较多时，水肿带可从出血灶周围向周围脑组织蔓延，在CT上呈现出大片的低密度区域环绕高密度的出血灶。对于有基础脑供血不足等病史的患者，血肿周围水肿可能会对脑血流产生更明显的影响，因为原本就存在脑血流相对不足的情况，再加上水肿导致的局部脑组织受压，可能会加重脑缺血的程度。
3.占位效应
较大的脑出血可引起明显的占位效应，表现为脑室受压、变形、移位，中线结构偏移等。例如，当颅内血肿较大时，可使同侧脑室受压变窄或消失，对侧脑室可向对侧移位，严重时中线结构向对侧移位超过5mm。不同年龄的患者对占位效应的耐受程度不同，儿童由于颅骨尚未完全骨化，颅腔有一定的代偿空间，所以在较小的脑出血时可能占位效应不明显；而老年患者颅骨骨化完全，颅腔代偿能力差，较小的脑出血也可能出现明显的占位效应。有脑血管畸形病史的患者，其脑出血后的占位效应可能与单纯高血压性脑出血有所不同，需要结合病史综合判断。
二、不同类型脑出血的CT表现特点
1.高血压性脑出血
好发于基底节区（尤其是壳核）、丘脑、脑桥、小脑等部位。在CT上，基底节区的高血压性脑出血常表现为豆状核区类圆形或不规则形高密度影，周围伴有水肿及占位效应。例如，壳核出血时，CT显示为基底节区肾形高密度影，多向内破入脑室。对于有长期高血压病史的患者，其脑出血的部位和CT表现更符合高血压性脑出血的特点，在诊断时需要重点考虑高血压病史对脑出血部位和影像表现的影响。
2.脑叶出血
常见于额叶、顶叶、颞叶等脑叶部位。CT表现为脑叶内的高密度灶，周围水肿相对较轻，但也可因出血量不同而有所差异。脑叶出血的原因除了高血压外，还可能与脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病等有关。对于有脑叶出血的患者，需要进一步排查是否存在脑动静脉畸形等血管性病变，通过CT结合其他检查手段来明确病因。比如，对于老年患者出现脑叶出血，需要考虑淀粉样脑血管病的可能，此时CT上脑叶出血的表现可能有其相应的特点，需要与其他原因引起的脑叶出血相鉴别。
3.小脑脑出血
多发生在小脑半球，CT表现为小脑半球的高密度影，可突入第四脑室，引起第四脑室受压、变形或阻塞，导致脑积水等情况。由于小脑位置的特殊性，小脑脑出血容易引起严重的后果，如压迫脑干等。对于有头晕、共济失调等症状的患者，尤其是有高血压等基础疾病的患者，出现小脑部位的CT高密度影时要高度警惕小脑脑出血。在老年患者中，小脑脑出血的诊断需要及时，因为小脑的病变可能迅速影响患者的呼吸、循环等重要功能。
4.脑桥出血
脑桥出血在CT上表现为脑桥部位的高密度影，常破入第四脑室，病情往往较凶险。脑桥是生命中枢所在部位，少量的脑桥出血也可能导致严重的临床症状。对于出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小等症状的患者，CT发现脑桥部位的高密度影是脑桥出血的重要依据。在诊断和处理脑桥出血患者时，需要充分考虑其病情的严重性，及时采取相应的治疗措施。
