颈部淋巴结肿大疼痛的常见原因包括感染性因素（细菌、病毒感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病、恶性肿瘤）；评估方法有体格检查（查淋巴结及身体其他部位）和辅助检查（实验室、影像学、病理检查）；处理原则为针对感染性因素（细菌感染用合适抗生素、病毒感染对症支持）和非感染性因素（自身免疫性疾病用免疫抑制剂等、恶性肿瘤针对原发肿瘤综合治疗）
一、颈部淋巴结肿大疼痛的常见原因
1.感染性因素
细菌感染：口腔、咽部的细菌感染较为常见，如链球菌引起的扁桃体炎，可导致颈部淋巴结肿大疼痛。研究表明，当咽部发生链球菌感染时，颈部相关区域的淋巴结会因免疫反应而肿大，并且伴有疼痛症状，这是因为细菌及其毒素刺激淋巴结内的免疫细胞，引发炎症反应。儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易因上呼吸道细菌感染出现颈部淋巴结肿大疼痛，且需特别注意避免滥用药物，优先考虑非药物干预缓解症状。
病毒感染：EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，常表现为颈部淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛等症状。病毒在体内复制过程中会激活免疫系统，导致淋巴结反应性增生肿大并产生疼痛。不同年龄人群都可能感染相关病毒，但儿童和青少年感染后症状可能相对更为明显，需关注其整体健康状况和症状变化。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，可累及颈部淋巴结，出现肿大疼痛情况。自身免疫性疾病是机体免疫系统错误地攻击自身组织，导致淋巴结等器官受累，这类疾病在不同年龄段均可发生，女性相对男性可能有更高的发病几率，需密切监测自身免疫指标变化。
恶性肿瘤：颈部淋巴结转移癌较为常见，例如鼻咽癌可转移至颈部淋巴结，导致淋巴结肿大疼痛。恶性肿瘤细胞转移至淋巴结后，会刺激淋巴结组织异常增生，从而出现肿大疼痛症状，不同年龄段都可能发生，有相关癌症病史的人群需格外警惕颈部淋巴结的异常变化。
二、颈部淋巴结肿大疼痛的评估方法
1.体格检查
医生会检查淋巴结的大小、质地、活动度以及有无压痛等。一般来说，良性淋巴结肿大质地相对柔软，活动度较好，与周围组织无粘连；而恶性淋巴结肿大质地较硬，活动度差，可能与周围组织有粘连。对于儿童进行体格检查时要更加轻柔，注意安抚儿童情绪，以获取准确的检查结果。
还会检查身体其他部位有无感染病灶或肿瘤原发灶，比如查看口腔、咽部有无炎症，乳房、甲状腺等部位有无异常等。
2.辅助检查
实验室检查：血常规检查可帮助判断是否有感染存在，如细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。血沉、C-反应蛋白等炎症指标升高也提示可能存在炎症性的颈部淋巴结肿大疼痛。对于特殊人群如孕妇，选择实验室检查时需充分考虑对胎儿的影响，优先选择对胎儿无明显不良影响的检查项目。
影像学检查：超声检查是常用的方法，可清晰显示颈部淋巴结的大小、形态、结构等，有助于区分淋巴结是良性还是恶性。CT或MRI检查对于判断淋巴结与周围组织的关系以及有无转移等情况有重要价值。在儿科中，超声检查相对更为安全，可作为首选的影像学检查方法，减少辐射对儿童的影响。
病理检查：如果通过上述检查仍不能明确病因，可能需要进行淋巴结穿刺活检或切除活检，以明确淋巴结的性质，这是诊断颈部淋巴结肿大疼痛病因的金标准。病理检查能确定淋巴结是炎性、肿瘤性还是其他性质病变。
三、颈部淋巴结肿大疼痛的处理原则
1.针对感染性因素的处理
细菌感染：如果是细菌感染引起，可根据病情选择合适的抗生素治疗，但需严格遵循抗生素使用原则，避免滥用。对于儿童，要选择儿童适用的抗生素，且优先考虑口服给药等相对温和的方式，密切观察用药后的反应。
病毒感染：病毒感染多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗。如发热时可进行物理降温或使用退热药物（儿童需特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合的药物），咽痛明显时可使用含漱液等缓解症状。
2.针对非感染性因素的处理
自身免疫性疾病：需根据具体疾病类型进行相应的治疗，如使用免疫抑制剂等药物，但药物的使用需在专业医生的指导下进行，并且要密切监测药物的不良反应。对于不同年龄段的患者，药物的选择和剂量调整都需要充分考虑其生理特点。
恶性肿瘤：如果是恶性肿瘤转移导致的颈部淋巴结肿大疼痛，需要针对原发肿瘤进行治疗，如手术、放疗、化疗等综合治疗方案。在治疗过程中要关注患者的整体身体状况和生活质量，特殊人群如老年患者要考虑其身体耐受性等因素，调整治疗方案。
