糖尿病最严重的后果是大血管和微血管并发症，大血管并发症包括冠心病（因多种代谢紊乱致冠状动脉病变，男性、女性及吸烟患者情况不同）、脑血管病（因血管病变致狭窄、闭塞或出血，老年及合并高血压患者风险高）、外周血管病变（下肢动脉粥样硬化，病程长及肥胖患者易患，可致下肢症状甚至截肢）；微血管并发症包括糖尿病肾病（因高血糖等致肾小球病变，儿童及妊娠糖尿病患者风险高）、糖尿病视网膜病变（因视网膜微血管受损，青少年及老年患者风险高）、糖尿病神经病变（因神经纤维受损，长期酗酒及老年患者易患，影响生活质量且易致足部损伤）。
一、大血管并发症
1.冠心病
发病机制：糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险显著增加，高血糖、血脂异常、高血压等多种代谢紊乱因素相互作用，促使动脉壁内皮损伤，脂质沉积，血小板聚集等，导致冠状动脉狭窄或阻塞。例如，长期高血糖会使葡萄糖与蛋白质发生非酶糖化反应，形成糖化终末产物，损伤血管内皮细胞功能，影响血管的正常舒缩功能和代谢调节。
对不同人群的影响：对于男性糖尿病患者，冠心病的发生可能更早且病情进展更快；女性糖尿病患者在绝经后，由于雌激素保护作用减弱，冠心病发生风险也会明显升高。有长期吸烟史的糖尿病患者，大血管并发症发生风险进一步增加，因为吸烟会加重血管内皮损伤、促进血小板聚集和氧化应激等。
2.脑血管病
发病机制：糖尿病引起的血管病变可累及脑血管，导致脑动脉粥样硬化，使脑血管狭窄、闭塞或破裂出血。高血糖导致的血液高凝状态、血小板功能异常等也参与其中。例如，糖尿病患者血液中纤维蛋白原水平常升高，红细胞变形能力下降，血液黏稠度增加，容易形成血栓，阻塞脑血管。
特殊人群情况：老年糖尿病患者本身血管弹性就差，合并脑血管病后病情往往更严重，恢复也更困难。糖尿病合并高血压的患者，脑血管病发生风险较单纯糖尿病或单纯高血压患者大幅增加，需要更严格地控制血压、血糖等指标来预防。
3.外周血管病变
发病机制：糖尿病外周血管病变主要表现为下肢动脉粥样硬化，导致下肢动脉狭窄甚至闭塞。其机制与糖尿病引起的血管内皮功能障碍、炎症反应、氧化应激等有关。高血糖环境下，血管内皮细胞分泌的一氧化氮等血管舒张因子减少，而缩血管物质增加，影响血管舒缩功能。
对不同人群的影响：糖尿病病程较长的患者更易出现外周血管病变。对于肥胖的糖尿病患者，由于脂肪组织分泌多种炎症因子等因素，外周血管病变发生风险更高。患者会出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行等症状，严重时可导致下肢溃疡、坏疽，甚至需要截肢。
二、微血管并发症
1.糖尿病肾病
发病机制：糖尿病肾病的发生与高血糖引起的肾小球高滤过、糖化终末产物形成、细胞因子异常等多种因素有关。早期主要是肾小球基底膜增厚，系膜区基质增多，随着病情进展，肾小球硬化、肾功能逐渐减退。例如，持续高血糖使肾小球内高压，促使肾小球滤过率增加，长期高滤过导致肾小球损伤。
不同人群情况：儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，糖尿病肾病的发生风险也会增加，且病情进展可能更快。妊娠合并糖尿病的女性，若血糖控制不好，发生糖尿病肾病的风险升高，并且妊娠过程可能会加重肾脏负担，需要密切监测肾功能。
2.糖尿病视网膜病变
发病机制：糖尿病视网膜病变是由于视网膜微血管受损，出现微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等病变。高血糖引起视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞损伤，导致血管通透性增加，血液成分渗漏，进而影响视网膜的正常功能。
特殊人群影响：青少年糖尿病患者如果发病年龄小、病程长且血糖控制差，糖尿病视网膜病变发生风险高，可能会影响视力甚至导致失明。老年糖尿病患者视网膜病变的发生率也较高，且随着年龄增长，病情可能逐渐加重，需要定期进行眼底检查以便早期发现和治疗。
3.糖尿病神经病变
发病机制：糖尿病神经病变是由于神经纤维受损，涉及周围神经和自主神经等。高血糖导致的神经纤维糖代谢紊乱、血管病变、氧化应激、炎症反应等是主要的发病机制。例如，神经细胞内葡萄糖代谢异常，产生过多的山梨醇等物质，引起神经细胞水肿、功能障碍。
对不同人群的影响：长期酗酒的糖尿病患者，糖尿病神经病变发生风险增加，因为酒精会加重神经的损伤。对于老年糖尿病患者，糖尿病神经病变可能会导致感觉异常（如麻木、疼痛等）、自主神经功能紊乱（如胃轻瘫、排尿困难等），严重影响生活质量，且这类患者由于感觉减退，容易发生足部损伤而不自知，进而引发更严重的感染等问题。
