小儿疝气是儿童常见外科疾病，按突出部位分腹股沟疝和脐疝，前者多见且男性发病率高，与先天性鞘状突未闭合相关。发病机制包括鞘状突未闭合、腹壁薄弱及腹压增高，早产儿和低体重儿发病率更高。典型症状为腹股沟区或脐部可复性包块，需与睾丸鞘膜积液等疾病鉴别，B超是首选辅助检查。治疗上，1岁以下婴儿且疝囊小无嵌顿史可暂观察，手术高风险患儿可先行保守治疗；1岁以上患儿、反复嵌顿、疝囊较大或合并其他畸形需手术，腹腔镜下疝囊高位结扎术为首选。特殊人群中，早产儿与低体重儿手术需待体重和胎龄达标，术后密切监测呼吸；女性患儿卵巢嵌顿风险高，需紧急手术；合并其他疾病患儿需相应调整麻醉方案和术前准备。术后需观察伤口、监测并发症，家庭管理中要调整饮食、避免剧烈运动。预防上，孕期保健和婴幼儿护理可降低风险，术后需长期随访监测复发。小儿疝气需个体化治疗，早期诊断与规范手术是关键，家长需配合术后护理与随访。
一、小儿疝气的定义与分类
小儿疝气是儿童常见的外科疾病，指腹腔内器官（如肠管、卵巢等）通过腹壁薄弱处突出形成的包块。根据突出部位不同，可分为腹股沟疝（最常见）和脐疝（多见于新生儿）。腹股沟疝约占小儿疝气的90%，男性发病率显著高于女性（男女比例约6：1），与先天性鞘状突未闭合的解剖特点相关。
二、发病机制与解剖学基础
1.先天性鞘状突未闭合
男性胎儿在胚胎期，睾丸通过腹膜鞘状突下降至阴囊。若出生后鞘状突未完全闭合，腹腔内容物可通过未闭合的鞘状突管进入阴囊，形成腹股沟斜疝。约80%的腹股沟疝患儿存在鞘状突未闭合，此为解剖学基础。
2.腹壁薄弱与腹压增高
新生儿脐环未完全闭合、腹股沟管发育不全等解剖缺陷，结合长期哭闹、便秘、咳嗽等导致腹压升高的因素，可诱发疝气形成。早产儿（孕周＜37周）和低体重儿（出生体重＜2500g）因腹壁肌肉发育不成熟，发病率更高。
三、临床表现与诊断要点
1.典型症状
腹股沟区或脐部出现可复性包块，哭闹、活动时包块增大，安静或平卧时消失。部分患儿可伴有轻微腹痛或肠梗阻表现（如呕吐、腹胀）。
2.鉴别诊断
需与睾丸鞘膜积液（透光试验阳性）、隐睾（阴囊空虚）、股疝（包块位于腹股沟韧带下方）等疾病鉴别。B超检查可明确疝内容物性质及鞘状突闭合情况，是首选辅助检查。
四、治疗原则与手术时机
1.非手术治疗（仅限部分病例）
1岁以下婴儿：若疝囊较小且无嵌顿史，可暂观察，因部分患儿鞘状突可能自行闭合。
特殊情况：存在严重心肺疾病、早产儿等手术高风险患儿，可先行保守治疗，待条件允许后手术。
2.手术治疗（主流方案）
手术指征：1岁以上患儿、反复嵌顿、疝囊较大（直径＞1.5cm）或合并其他畸形。
手术方式：腹腔镜下疝囊高位结扎术为首选，具有创伤小、恢复快、复发率低（＜1%）等优势。传统开放手术适用于嵌顿疝或腹腔镜禁忌患儿。
五、特殊人群的注意事项
1.早产儿与低体重儿
手术风险：麻醉耐受性差，术后呼吸抑制风险高。建议体重增长至5kg以上、纠正胎龄至40周后再行手术。
监护要点：术后需密切监测呼吸频率、血氧饱和度，避免包扎过紧影响呼吸。
2.女性患儿
卵巢嵌顿风险：女性腹股沟疝中约3%为卵巢或输卵管嵌顿，可导致卵巢坏死，需紧急手术。
鉴别诊断：需与圆韧带囊肿、子宫圆韧带滑脱等疾病鉴别，B超检查可明确。
3.合并其他疾病患儿
先天性心脏病：需心内科评估心功能，调整麻醉方案，术后加强心电监护。
血液系统疾病：如血小板减少症，需术前纠正凝血功能，避免术中出血。
六、术后护理与家庭管理
1.术后观察
伤口护理：保持清洁干燥，避免尿液污染。术后1周内避免剧烈运动，防止伤口裂开。
并发症监测：注意有无阴囊水肿、血肿形成，发现异常及时就医。
2.家庭管理
饮食调整：增加膳食纤维摄入，预防便秘，减少腹压增高因素。
活动指导：术后3个月内避免跳跃、奔跑等剧烈运动，防止复发。
七、预防措施与长期随访
1.预防措施
孕期保健：避免早产、低体重儿出生，降低先天发育缺陷风险。
婴幼儿护理：减少长时间哭闹，及时治疗便秘、咳嗽等导致腹压增高的疾病。
2.长期随访
复查时间：术后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年随访至学龄期。
复发监测：若术后出现原手术部位包块，需立即就医，避免嵌顿导致肠坏死等严重并发症。
小儿疝气需根据年龄、病情严重程度及合并症制定个体化治疗方案。早期诊断与规范手术是预防并发症的关键，家长需密切配合医生进行术后护理与长期随访。
