桥本甲状腺炎与甲亢在发病机制、临床表现、实验室检查及治疗方面存在差异。桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，有遗传和环境因素，早期可能无症状，进展后甲状腺肿大，功能初期可能亢进后期多减退，实验室检查甲亢期激素变化，甲减期相反，TPOAb和TgAb显著升高，超声有特征表现，治疗根据功能状态及情况而定；甲亢最常见Graves病引起，由自身抗体致激素异常，有高代谢等表现，Graves病甲亢TRAb显著升高，超声呈“火海征”，治疗有药物、放射性碘及手术等方法，不同年龄患者治疗需考量相关因素。
一、发病机制方面
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺功能逐渐发生变化，初期可能有甲状腺激素释放增加，后期常出现甲状腺功能减退。其发病与遗传因素有关，如某些基因多态性可能增加发病风险，同时环境因素也有影响，比如碘摄入异常等可能诱发或加重病情，不同年龄、性别均可发病，女性相对更易患，生活方式方面长期精神压力大等可能影响免疫系统进而影响发病。
甲亢：最常见的是Graves病引起的甲亢，是自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺促甲状腺激素受体（TSHR）的抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中TSH受体刺激性抗体（TSAb）可刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增加。任何年龄均可发病，女性多见，生活方式中长期高碘饮食等可能诱发Graves病导致甲亢。
二、临床表现方面
桥本甲状腺炎：早期可能无明显症状，随着病情进展，甲状腺逐渐肿大，多为双侧对称性肿大，质地韧，一般无疼痛，少数可有轻微疼痛。当甲状腺滤泡细胞受损严重时，可出现甲状腺功能减退表现，如畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等，部分患者也可能在病程中先出现甲亢表现（称为桥本甲状腺炎的甲亢期），但持续时间较短，之后多发展为甲减。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者甲状腺肿大可能影响外观及呼吸吞咽等，女性患者在围绝经期等特殊时期可能因激素变化影响病情。
甲亢：主要表现为高代谢综合征，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、心悸、手抖、烦躁易怒、失眠等，还可能有甲状腺肿大，多为弥漫性对称性肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。不同年龄患者症状表现有特点，儿童甲亢可能以消瘦、食欲亢进、心率加快等为主要表现，女性患者在孕期等特殊时期甲亢病情可能变化。
三、实验室检查方面
甲状腺功能指标
桥本甲状腺炎：在甲亢期，血清甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，但TRAb多正常或轻度升高；在甲减期，血清甲状腺激素降低，TSH升高。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，这是与其他甲状腺疾病鉴别重要的自身抗体指标，TPOAb阳性率可达90%以上，TgAb阳性率也较高。
甲亢：Graves病引起的甲亢，血清T3、T4、游离T3、游离T4升高，TSH降低，TRAb显著升高，其中TSAb是诊断Graves病甲亢的重要指标。而其他原因引起的甲亢，如亚急性甲状腺炎伴发的甲亢，TPOAb等自身抗体一般正常或轻度升高，TRAb多正常。
甲状腺超声
桥本甲状腺炎：超声表现为甲状腺实质回声不均匀，可见弥漫性低回声区，分布不均，有网格样改变等特征性表现。
甲亢：Graves病甲亢超声多显示甲状腺体积增大，血流丰富，呈“火海征”。
四、治疗方面
桥本甲状腺炎：若甲状腺功能正常，一般定期随访观察，监测甲状腺功能和甲状腺超声变化。当出现甲状腺功能减退时，需要补充左甲状腺素钠片替代治疗。对于甲状腺肿大明显压迫周围组织或怀疑恶变时，可能需要手术治疗。不同年龄患者治疗时需考虑药物对生长发育（儿童患者）、妊娠哺乳（女性患者）等的影响，儿童患者使用左甲状腺素钠片替代治疗时需根据体重精确调整剂量，女性妊娠哺乳期间要确保甲状腺功能正常以保障胎儿或婴儿正常发育。
甲亢：治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物如甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，但疗程较长，需要定期监测血常规、肝功能等。放射性碘治疗是利用碘-131被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素分泌，但要注意可能导致甲减的风险，儿童一般不首选放射性碘治疗。手术治疗适用于甲状腺肿大明显有压迫症状或怀疑恶变等情况。不同年龄患者治疗选择需谨慎，儿童甲亢一般先考虑抗甲状腺药物治疗，女性患者在孕期甲亢治疗需权衡药物对胎儿的影响等。
