慢性阑尾炎初期症状常不典型易被忽视，核心表现包括腹部隐痛钝痛、胃肠道功能紊乱、腹部压痛不适及少数全身症状。症状存在年龄与性别差异，儿童症状不典型易误诊，老年人疼痛敏感度降低，孕妇疼痛部位可能改变，女性需排除妇科疾病，男性长期吸烟饮酒者症状更隐匿。生活方式如高脂低纤维饮食、不良运动习惯及不洁饮食史和病史如急性阑尾炎史、肠道疾病史、手术史等均会影响发病。诊断需借助超声、CT、结肠镜等辅助检查，并与右侧输尿管结石、妇科疾病、回盲部肿瘤等鉴别。特殊人群如儿童青少年、孕妇、老年人、免疫功能低下者需个体化评估，出现相关症状应及时至普外科就诊，完善检查，必要时行腹腔镜探查术，早期干预可防止急性发作或并发症，提高生活质量。
一、慢性阑尾炎的初期症状
慢性阑尾炎是由急性阑尾炎反复发作或阑尾管腔慢性阻塞引起的持续性炎症，其初期症状常不典型且易被忽视。核心表现包括：
1.腹部隐痛或钝痛
疼痛部位：多位于右下腹（麦氏点，脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处），部分患者可表现为脐周或上腹部不适，后逐渐转移至右下腹。
疼痛特点：呈间歇性或持续性隐痛，劳累、受凉、饮食不节（如高脂饮食）或剧烈运动后加重，休息或热敷后可能缓解。
特殊人群：老年人因腹壁肌肉松弛，疼痛定位可能不准确；儿童患者可能因表达能力有限，表现为哭闹或蜷缩体位。
2.胃肠道功能紊乱
常见症状：食欲减退、恶心、嗳气、腹胀、便秘或腹泻交替出现。
原因：阑尾炎症刺激邻近肠管，导致肠道蠕动异常或菌群失调。
注意事项：长期胃肠道症状需与功能性消化不良、肠易激综合征等鉴别，需结合影像学检查。
3.腹部压痛与不适
体征：右下腹麦氏点压痛，但无反跳痛或肌紧张（急性阑尾炎典型体征）。
特殊情况：肥胖患者或阑尾位置变异者，压痛可能不明显，需结合超声或CT检查定位。
4.全身症状（少见但需警惕）
低热：体温多在37.5℃~38℃之间，夜间加重，白天缓解。
乏力、头晕：与炎症消耗及营养吸收障碍相关。
儿童与老年人：免疫功能较弱，全身症状可能更明显，需及时排查。
二、症状的年龄与性别差异
1.年龄因素
儿童：症状不典型，可能仅表现为哭闹、拒食或蜷缩体位，易误诊为肠系膜淋巴结炎。
老年人：对疼痛敏感度降低，可能仅表现为腹胀、食欲减退，需结合影像学检查确诊。
孕妇：子宫增大可能推移阑尾至右上腹，疼痛部位改变，需与妊娠合并症鉴别。
2.性别差异
女性：需排除右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病，尤其是育龄期患者。
男性：长期吸烟、饮酒者可能因免疫力下降，症状更隐匿，需关注既往急性阑尾炎病史。
三、生活方式与病史的影响
1.生活方式
饮食：高脂、低纤维饮食增加阑尾管腔阻塞风险，诱发慢性炎症。
运动：长期久坐或剧烈运动后突然停止，可能导致肠管扭转或阑尾血供障碍。
卫生：不洁饮食史可能增加急性发作风险，需注意个人卫生。
2.病史关联
急性阑尾炎史：既往急性发作未彻底治疗者，转为慢性的概率显著升高。
肠道疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎等患者，慢性阑尾炎可能为并发症之一。
手术史：腹部手术（如剖宫产、胆囊切除术）后粘连，可能压迫阑尾引发炎症。
四、诊断与鉴别要点
1.辅助检查
超声：首选，可显示增粗的阑尾（直径>6mm）或周围渗出。
CT：对肥胖患者或阑尾位置变异者诊断价值更高，可排除其他腹部疾病。
结肠镜：排除结肠肿瘤或炎症性肠病。
2.鉴别诊断
右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，伴血尿，超声可确诊。
妇科疾病：育龄期女性需行妇科超声，排除附件炎、卵巢囊肿等。
回盲部肿瘤：老年人需警惕，CT或结肠镜可明确诊断。
五、特殊人群的温馨提示
1.儿童与青少年
症状不典型，需家长密切观察，避免误诊为普通腹痛。
急性发作期避免使用止痛药，以免掩盖病情。
2.孕妇
妊娠中期（14~28周）为手术相对安全期，需多学科会诊制定方案。
保守治疗可能增加流产或早产风险，需权衡利弊。
3.老年人
基础疾病多（如高血压、糖尿病），手术风险较高，需术前充分评估。
症状隐匿，易延误诊断，需结合影像学与实验室检查综合判断。
4.免疫功能低下者
如艾滋病、肿瘤化疗患者，感染易扩散，需早期干预。
抗生素使用需根据药敏试验调整，避免耐药。
六、总结与建议
慢性阑尾炎初期症状虽不典型，但通过详细病史采集、体格检查及辅助检查可明确诊断。特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需个体化评估，避免误诊或漏诊。建议出现右下腹隐痛、胃肠道症状或体检发现右下腹压痛者，及时至普外科就诊，完善超声或CT检查，必要时行腹腔镜探查术以明确病理。早期干预可防止急性发作或并发症（如阑尾穿孔、腹膜炎）的发生，提高生活质量。
