脑溢血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压合并小动脉硬化致微动脉瘤破裂，发病突然，有头痛、呕吐等表现，头颅CT见高密度影，诱因有情绪激动等，治疗需安静卧床等，预后与多种因素相关；脑梗是脑部血液供应障碍致脑组织缺血坏死，多因脑血管壁病变等，症状常在安静或睡眠中起病，头颅CT早期多无异常，MRI可早发现，诱因有血压过低等，治疗有溶栓等，预后与梗死情况等有关，不同人群患病及预后有差异，需考虑多因素采取相应措施。
脑梗：即脑梗死，旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要病因是脑血管壁病变，其中以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，此外，血液成分改变或血流动力学异常也可引发。
临床表现
脑溢血：发病多较突然，常于活动中起病，患者突然出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等。头痛多较为剧烈，是因为颅内压增高所致；呕吐常为喷射性呕吐；偏瘫表现为病变对侧肢体无力、活动不灵；意识障碍程度可轻可重，取决于出血的部位和出血量。例如，壳核出血较多见，表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视，意识障碍程度取决于出血量大小等。
脑梗：症状常在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。多数患者意识清楚，局灶性神经功能缺损症状明显，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、吞咽困难等。不同血管闭塞导致相应供血区域脑组织坏死、软化，出现不同的临床表现。例如，大脑中动脉闭塞可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语。
影像学表现
脑溢血：头颅CT是首选检查方法，发病后即可见高密度影，能清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态等。血肿周围可有低密度水肿带，还可破入脑室系统等。
脑梗：头颅CT在发病24-48小时内常无明显异常，早期主要显示大面积脑梗死的低密度改变。发病后24-48小时后逐渐显示低密度梗死灶。而头颅磁共振成像（MRI）对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
发病诱因
脑溢血：常见诱因有情绪激动（如暴怒、过度兴奋等）、剧烈运动、用力排便等。这些因素可使血压骤然升高，导致原本有病变的血管破裂出血。例如，高血压患者在情绪激动时，血压迅速上升，超过血管承受能力，引发脑出血。
脑梗：常见诱因有血压过低（如老年人夜间大量出汗、腹泻后未及时补充血容量等导致血压下降）、血液高凝状态（如长期卧床的患者、脱水状态等可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓）、突然停用降压药物等。比如，一些患有高血压的老年人，自行突然停服降压药，血压波动较大，容易诱发脑梗死。
治疗原则
脑溢血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，必要时手术清除血肿。脱水降颅压常用药物有甘露醇等，以减轻脑水肿，降低颅内压；调整血压需根据患者的基础血压等情况合理调控，一般当收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时，才需要谨慎降压。
脑梗：治疗原则是尽早改善脑缺血区域的血液循环、促进神经功能恢复。超早期（发病4.5小时内符合溶栓指征时）可考虑溶栓治疗，常用溶栓药物有阿替普酶等；还可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护药物等。对于大面积脑梗死有脑疝形成征象者，可考虑去骨瓣减压术等手术治疗。
预后情况
脑溢血：预后与出血量、出血部位、意识状态等密切相关。一般来说，出血量小、出血部位较局限、意识清楚的患者预后相对较好；而出血量较大、脑干等重要部位出血、意识障碍严重的患者预后较差，可能留有严重的后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，甚至危及生命。
脑梗：预后与梗死面积、部位、治疗是否及时等有关。一般来说，小面积脑梗死、治疗及时的患者预后较好，可能恢复较好；大面积脑梗死或重要功能区梗死的患者预后较差，也常留有不同程度的后遗症，如肢体残疾、言语障碍等，但部分患者通过后期康复治疗可改善功能。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脑溢血和脑梗的发生、发展及预后中都有不同体现。例如，老年人群发生脑溢血和脑梗的风险相对较高，男性和女性在某些危险因素的暴露上可能有差异，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群更易患这两种疾病，长期吸烟、酗酒、缺乏运动的不良生活方式会增加患病风险，在预防和治疗过程中都需要充分考虑这些因素并采取相应措施。对于特殊人群，如老年脑溢血患者，要更谨慎调控血压，避免过度降压导致脑灌注不足；对于脑梗后有吞咽困难的患者，要注意饮食护理，防止误吸等。
