智齿老是发炎肿痛时，可根据炎症发作频率（频繁发作通常建议拔，偶尔发作可先保守治疗但需密切观察）和生长位置（位置不正一般建议拔，位置正常且有对颌牙可先观察但后续仍可能需拔）判断是否拔除；不拔除可能致局部组织损害（邻牙龋坏、牙根吸收，牙龈增生、牙槽骨吸收）和全身健康影响（感染扩散、影响全身免疫系统）；拔除前要评估患者自身状况（年龄、健康状况等），拔牙后要做好口腔护理和出血观察，需综合多因素判断及注意相关事项来保障口腔和全身健康。
一、智齿老是发炎肿痛是否该拔掉的判断依据
（一）炎症发作频率
1.频繁发作情况：如果智齿老是反复发炎肿痛，比如一年发作数次甚至更频繁，严重影响日常生活，这种情况下通常建议拔掉。因为频繁的炎症发作会给患者带来持续的痛苦，而且可能会引发更严重的口腔问题，如周围组织的感染扩散等。从临床研究来看，频繁发炎的智齿很难通过保守治疗长期维持正常状态。
2.偶尔发作情况：若智齿只是偶尔发炎肿痛，在通过积极的口腔清洁、局部用药等保守治疗后能较快缓解，且发作间隔时间较长，对生活影响不大时，可以考虑先尝试保守治疗，如保持口腔卫生、使用含漱液等，但仍需密切观察炎症情况，如果再次频繁发作还是需要考虑拔除。
（二）智齿生长位置
1.位置正常且有对颌牙：如果智齿生长位置比较正，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，这种情况下可以考虑保留。但即使如此，也需要定期观察智齿周围的牙龈等组织情况，因为仍然存在发炎的可能。从解剖学角度来说，正常位置且有对颌牙的智齿在一定程度上可以行使部分咀嚼功能，但如果后续又出现发炎等情况，还是可能需要拔除。
2.位置不正情况：当智齿生长位置不正，如倾斜生长、部分萌出等，这种智齿与周围组织容易形成食物嵌塞，是导致反复发炎的常见原因。例如近中倾斜的智齿，其与第二磨牙之间容易堆积食物残渣，不易清洁，长期刺激就会引发炎症。这种位置不正的智齿一般建议拔除，因为很难通过保守治疗解决其与周围组织的不良关系，炎症会反复出现。
二、不拔除智齿可能存在的风险
（一）局部组织损害
1.对邻牙的影响：位置不正的智齿会持续对邻牙造成压力，可能导致邻牙发生龋坏、牙根吸收等问题。长期的压力作用下，邻牙的牙体组织和牙周组织会逐渐受到损害，影响邻牙的健康和使用寿命。
2.对周围牙龈和牙槽骨的影响：反复发炎的智齿会刺激周围的牙龈组织，导致牙龈反复红肿、增生，同时也会破坏牙槽骨，使牙槽骨吸收，严重时可能影响牙齿的整体支持结构。
（二）全身健康影响
1.感染扩散：智齿周围的炎症如果得不到有效控制，感染可能会扩散到邻近的组织和间隙，引起颌面部间隙感染等更严重的感染性疾病。严重的间隙感染可能会导致全身症状，如发热、寒战、全身不适等，甚至可能危及生命，尤其是对于身体抵抗力较弱的人群，如老年人、儿童（相对而言儿童身体抵抗力处于发育阶段，更易受影响）、患有基础疾病的人群等。
2.影响全身免疫系统：长期反复的智齿发炎会使身体处于慢性炎症状态，持续的炎症刺激可能会对全身免疫系统产生一定影响，导致身体的免疫功能紊乱，进而增加其他疾病的易感性。
三、拔除智齿的注意事项
（一）患者自身状况评估
1.年龄因素：对于儿童来说，智齿一般在青少年时期开始萌出，儿童时期拔除智齿需要谨慎评估。如果不是必须拔除的情况，尽量等待智齿完全萌出且身体发育到相对更适合的阶段再考虑。而成年人相对来说身体各方面机能更稳定，拔除智齿的耐受性相对较好，但也需要根据个体的具体情况，如健康状况、智齿情况等进行判断。
2.健康状况：患有某些系统性疾病的患者，如心脏病、高血压、糖尿病等，在拔除智齿前需要将病情控制在相对稳定的状态。例如高血压患者需要将血压控制在合适范围（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于110mmHg）才能进行拔牙操作，否则术中术后可能出现血压波动，引发心脑血管意外等严重并发症；糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的水平（空腹血糖一般控制在8.88mmol/L以下），以降低术后感染的风险。
（二）拔牙后的护理
1.口腔护理：拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，避免触碰拔牙创口，防止出血和感染。24小时后可以使用温和的漱口水漱口，保持口腔清洁。饮食方面，拔牙后应吃温凉、松软的食物，避免食用辛辣、过热、过硬的食物，以免刺激拔牙创口，影响愈合。
2.出血观察：密切观察拔牙创口的出血情况，如果唾液中带有少量血丝是正常现象，但如果出现大量出血、出血不止等情况，应及时就医处理。
总之，智齿老是发炎肿痛是否该拔掉需要综合考虑炎症发作频率、智齿生长位置等多方面因素。在决定是否拔除以及拔牙前后都需要充分考虑患者的年龄、健康状况等因素，以确保患者的口腔健康和全身健康。
