破伤风预防需综合伤口情况（污染程度分清洁、轻度污染、严重污染，深度分表浅、深在）和破伤风疫苗接种史评估，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自特点，需根据具体情况判断是否接种破伤风疫苗来预防感染。
一、伤口情况评估
（一）伤口污染程度
1.清洁伤口：通常是指无菌手术切口，这类伤口感染破伤风梭菌的风险极低，一般不需要打破伤风疫苗。例如，外科医生进行的无菌操作下的甲状腺切除术切口，属于清洁伤口，感染破伤风的可能性微乎其微。
2.轻度污染伤口：伤口有少量的泥土、灰尘等污染，但未被严重污染。如果是此类伤口，且患者既往破伤风疫苗接种史完整，可能不需要打破伤风；但如果患者破伤风疫苗接种史不详或不完整，则需要评估。比如，日常生活中被干净的树枝轻度刮伤，伤口较表浅，污染较轻，若患者疫苗接种规范，可密切观察；若疫苗接种情况不明，可能需要进一步判断。
3.严重污染伤口：伤口被泥土、粪便、铁锈、灰尘等严重污染，且伤口较深、坏死组织多等情况。此类伤口感染破伤风梭菌的风险较高，通常需要打破伤风。例如，被生锈的铁钉扎伤且伤口较深，伤口内有较多污垢，这种严重污染且深在的伤口，应及时打破伤风。
（二）伤口深度
1.表浅伤口：伤口仅累及皮肤表层，如擦伤等。一般来说，表浅伤口感染破伤风的风险较低。但如果是被污染较严重的物品擦伤，比如被污染的地面擦伤，也需要根据患者破伤风疫苗接种情况判断。如果患者疫苗接种正常，可能无需打破伤风；若疫苗接种不规范，则可能需要考虑。
2.深在伤口：伤口深度达到真皮深层甚至更深，如刺伤、切割伤形成的较深伤口。深在伤口由于缺氧环境有利于破伤风梭菌的生长繁殖，感染风险较高。例如，被生锈的钢筋刺入导致的较深伤口，属于深在伤口，通常需要打破伤风。
二、破伤风疫苗接种史评估
（一）全程规范接种过破伤风疫苗
1.百白破疫苗基础免疫：儿童时期按照国家免疫规划程序完成百白破疫苗基础免疫（通常3、4、5月龄各接种一剂，18-24月龄接种第4剂），之后如果有外伤，一般在受伤后如果是小而表浅的污染伤口，可不打破伤风；但如果是较深、污染严重的伤口，需要根据时间间隔判断。一般来说，全程接种百白破疫苗后，体内会产生较持久的免疫力，若受伤在5年内，且伤口符合需要打破伤风的情况，可能加强一针即可；若受伤超过5年，可能需要重新全程接种。
2.破伤风类毒素加强接种：成人如果既往接种过破伤风类毒素疫苗，且按照规定进行了加强接种，在受伤时，根据伤口情况和上次加强接种时间判断。例如，上次加强接种在10年内，对于一般的较深污染伤口，可能不需要再次接种；若上次加强在10-20年前，且伤口较深污染重，则可能需要加强一针；若超过20年，可能需要重新全程接种。
（二）未规范接种或接种史不详
1.儿童群体：对于未按照国家免疫规划程序规范接种百白破疫苗的儿童，若发生较深、污染严重的伤口，需要及时接种破伤风疫苗。因为儿童免疫系统发育尚未完善，感染破伤风的风险相对较高。比如，儿童被生锈的铁丝扎伤且伤口较深，由于其疫苗接种可能不规范，应尽快接种破伤风疫苗。
2.成人群体：成人既往未规范接种过破伤风疫苗，若出现较深、污染严重的伤口，应接种破伤风疫苗。例如，成年农民工被生锈的铁钉扎伤脚部，伤口较深且污染重，由于其可能没有规范接种过破伤风疫苗，需要及时进行破伤风的预防处理。
三、特殊人群情况
（一）儿童
儿童的免疫系统和身体状况与成人不同。对于儿童的伤口，更要严格评估。如果儿童伤口较深、污染重，即使既往接种过疫苗，也需要根据具体情况判断是否需要打破伤风。例如，幼儿被带有泥土的木棍刺伤，伤口较深，由于儿童疫苗接种可能存在未完成或不规范的情况，应及时就医评估是否需要接种破伤风疫苗。同时，儿童在处理伤口时要更加轻柔，遵循儿科安全护理原则，减少儿童的痛苦和不适。
（二）老年人
老年人的身体机能下降，免疫功能也可能减弱。对于老年人的伤口，评估伤口情况的同时，要考虑其既往疫苗接种情况。如果老年人伤口较深、污染重，且既往破伤风疫苗接种不规范，更需要及时采取破伤风预防措施。例如，老年患者被生锈的铁片割伤且伤口较深，由于老年人自身免疫力相对较低，感染破伤风的风险较高，应尽快进行相应的破伤风预防处理。
（三）孕妇
孕妇属于特殊人群，在评估是否需要打破伤风时，既要考虑伤口情况，又要考虑疫苗对胎儿的影响。如果孕妇发生较深、污染严重的伤口，需要谨慎评估。一般来说，破伤风疫苗属于灭活疫苗或类毒素疫苗，对胎儿影响较小，在需要时应及时接种破伤风疫苗来预防破伤风感染，以保障孕妇和胎儿的健康。例如，孕妇被生锈的铁钉扎伤且伤口较深，此时应在评估后及时接种破伤风疫苗，因为破伤风感染对孕妇和胎儿的危害较大，而疫苗的风险相对可控。
