新生儿败血症是病原体侵入新生儿血液循环致全身性炎症反应，病因包括自身因素及病原体入侵途径，临床表现有早期非特异性和晚期特异性表现，诊断靠病史、表现及实验室检查，治疗有抗生素和支持治疗，预防需孕期、产时及新生儿护理多方面，早产儿更易发病且需特殊护理。
一、定义
新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。病原体通常包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌最为常见。
二、病因
1.新生儿自身因素
新生儿免疫系统尚未发育成熟，屏障功能较差，如皮肤黏膜薄嫩、脐部开放等，容易使病原体侵入。早产儿、低出生体重儿由于免疫功能更不完善，发生败血症的风险更高。
新生儿的单核-巨噬细胞系统功能不足，中性粒细胞产生及储备均少，杀菌能力弱，T细胞功能不足使细胞免疫低下，B细胞对多糖类抗原反应低下，IgG虽能通过胎盘，但早产儿体内含量低，IgA、IgM不能通过胎盘，因此易患败血症。
2.病原体入侵途径
产前感染：母亲孕期有感染，如细菌、病毒等可通过胎盘传给胎儿，导致胎儿在宫内感染。例如孕妇有羊膜腔感染时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。
产时感染：分娩过程中，如果产程延长、胎膜早破等，胎儿可能吸入或吞下被病原体污染的羊水、阴道分泌物，从而发生感染。
产后感染：这是新生儿败血症最常见的感染途径，细菌可从皮肤、黏膜、脐部、呼吸道、消化道等侵入。比如脐部感染是最常见的感染部位，脐残端未完全闭合，若护理不当，细菌容易在局部繁殖并侵入血液；皮肤破损（如新生儿脓疱疮）、呼吸道感染（如新生儿肺炎）等也可使病原体进入血液循环引发败血症。
三、临床表现
1.早期非特异性表现
新生儿败血症早期症状常不典型，主要表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，体温不稳定，可出现体温不升或体温波动，部分患儿可有发热。
出现黄疸，可能表现为生理性黄疸消退延迟或退而复现，且黄疸程度较重，有时是败血症的唯一表现。
可有呼吸加快或暂停、面色苍白、体重不增等表现。
2.晚期特异性表现
出现皮肤、黏膜的感染灶，如脐炎、皮肤脓疱等，严重时可出现感染性休克，表现为皮肤花纹、血压下降、尿少等；有的可出现脑膜炎，表现为前囟饱满、抽搐、凝视等神经系统症状。
部分患儿可出现肺炎、肝脾肿大等。
四、诊断
1.病史：详细询问母亲孕期有无感染、胎膜早破、产程延长等情况，以及新生儿出生后的护理情况等。
2.临床表现：根据上述的早期和晚期表现进行初步判断。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞增多、核左移，血小板计数可能减少。
血培养：是诊断新生儿败血症的金标准，通过血培养可以明确病原体，但血培养阳性率受抗生素使用等因素影响。在使用抗生素前及时采血进行血培养，可提高阳性率。
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后6-8小时即可升高，病情好转时迅速下降，对诊断和病情监测有一定价值。
降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染时明显升高，病毒感染时一般正常或轻度升高，对新生儿败血症的诊断和鉴别诊断有一定帮助。
五、治疗
1.抗生素治疗：一旦怀疑新生儿败血症，在未获得血培养结果之前即应选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验结果调整抗生素。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等，如氨苄西林、头孢噻肟等。
2.支持治疗
保暖：维持新生儿体温稳定，根据新生儿的体重、日龄等调节适中的环境温度，使体温保持在36.5-37.5℃。
供氧：如有呼吸困难、发绀等情况，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
纠正酸中毒和电解质紊乱：及时纠正新生儿可能出现的酸中毒和电解质紊乱，维持内环境稳定。
供给充足的营养：保证新生儿摄入足够的热量和液体，可通过静脉营养或经口喂养等方式提供营养支持。
六、预防
1.孕期保健：孕妇要注意孕期卫生，积极治疗孕期感染性疾病，避免接触有害物质，定期进行产前检查。
2.产时护理：分娩过程中严格遵守无菌操作规范，减少不必要的阴道检查和操作，缩短产程，防止产程过长。
3.新生儿护理
保持新生儿皮肤清洁，脐部要保持干燥、清洁，定期消毒脐部。
注意口腔、呼吸道等部位的清洁护理，避免新生儿接触感染源，如患有感染性疾病的人员应避免接触新生儿。
合理喂养，提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于提高新生儿的免疫力。
七、特殊人群提示（以早产儿为例）
早产儿由于免疫功能更差，发生新生儿败血症的风险更高。在护理早产儿时，要更加注意保暖，严格执行消毒隔离制度，保持早产儿居住环境的清洁卫生。密切观察早产儿的一般状况，如体温、精神、吃奶情况等，一旦发现异常，应及时就医，因为早产儿病情变化较快，早期诊断和治疗对于预后至关重要。同时，要加强对早产儿的营养支持，保证其营养摄入，以促进免疫系统的发育和身体的恢复。
