肌张力障碍有多种症状表现,包括不同类型的异常姿势与动作,如局限性的眼睑痉挛、Meige综合征、书写痉挛,节段性的相邻部位局限性肌张力障碍同时发生,多灶性的非相邻部位局限性肌张力障碍同时发生,全身性的扭转痉挛、痉挛性斜颈等;肌肉异常收缩具有不自主性、持续性或间歇性、可变性特点,不自主性即不受意识控制,持续性或间歇性指症状持续或间歇发作,可变性是症状随多种因素变化。
一、肌张力障碍的症状表现
(一)异常姿势与动作
1.局限性肌张力障碍
眼睑痉挛:多见于中老年人,女性相对更易发病,主要表现为眼脸不自主地频繁闭合,严重时可导致功能性失明。例如,患者会出现频繁眨眼、眼脸紧闭难以睁开的情况,这种症状在强光下、阅读时或紧张时往往会加重,与年龄增长导致的眼部肌肉功能变化以及可能存在的神经调节异常有关,长期的眼脸痉挛会影响患者的日常生活和社交活动。
Meige综合征:是一种节段性肌张力障碍,除了眼睑痉挛外,还可出现口、下颌部肌肉不自主收缩,表现为撅嘴、缩唇、咂嘴、伸舌、张口、闭口等异常动作,部分患者还可能伴有颈部肌肉受累,出现颈部扭转等表现。其发病与中枢神经系统中基底节等部位的神经递质失衡有关,年龄因素在其中也有一定影响,中老年人群相对更易罹患。
书写痉挛:常见于长期从事书写工作的人群,表现为书写时手和前臂肌肉痉挛,导致书写困难,字体变形。这与长期重复的书写动作引起的肌肉疲劳、神经调节紊乱以及个体的神经肌肉特性有关,年龄较轻但长期进行精细手部劳作的人群易发病。
2.节段性肌张力障碍:是指两个或两个以上相邻部位的局限性肌张力障碍同时发生。例如,眼睑痉挛合并口、下颌肌张力障碍,除了上述眼睑和口、下颌部的症状外,可能还会出现颈部肌肉不同程度的受累,表现为颈部的不自主扭转或前倾、后仰等异常姿势,其症状的叠加会进一步影响患者的身体功能和生活质量,发病机制与多个节段的神经传导和调节异常相关,可能涉及多个脑区神经递质的失衡。
3.多灶性肌张力障碍:累及两个或两个以上非相邻部位的局限性肌张力障碍。比如,手部和喉部同时出现肌张力障碍表现,手部可能有握持困难等异常,喉部则可能出现发声障碍,如发音不清、语调异常等。这种情况的发生与更广泛的神经系统调控网络紊乱有关,不同部位的肌肉群受到异常神经信号的影响,其发病可能与遗传因素、脑部病变等多种因素相关,年龄、生活方式等因素也可能对其有影响,例如长期的不良生活习惯可能会诱发或加重多灶性肌张力障碍的症状。
4.全身性肌张力障碍
扭转痉挛:是全身性肌张力障碍的一种典型表现,主要特征是躯干(尤其是脊柱)、四肢或全身肌肉的强烈而持续的扭转性收缩,导致患者出现奇特的扭转姿势和动作。例如,患者可能会出现身体呈螺旋形扭转、肢体扭曲等异常姿态,病情会逐渐进展,严重影响患者的运动功能和日常生活自理能力。其发病与遗传因素密切相关,部分患者存在特定的基因突变,同时脑部的基底节等结构的病变也可能参与其中,年龄可从儿童期到成年期发病不等,儿童期发病的扭转痉挛可能会影响身体的正常生长发育。
痉挛性斜颈:属于全身性肌张力障碍的一种,表现为颈部肌肉不自主地收缩,使头部向一侧扭转或倾斜。发病机制与颈部肌肉的异常神经支配有关,可能涉及颈部的本体感觉异常、神经递质失衡等,性别方面没有明显的特异性差异,但不同年龄阶段的人群均可发病,年龄较小的患者可能会因为颈部的异常姿势影响颈部的正常发育和功能。
(二)肌肉异常收缩的特点
1.不自主性:肌张力障碍的肌肉收缩是不受患者意识控制的,患者无法自主地停止或改变这种异常的肌肉收缩状态。例如,患有眼睑痉挛的患者不能自行控制眼脸的频繁闭合,即使患者努力想要睁开眼睛,眼脸仍会不自主地闭合。这是由于神经系统的异常调控导致肌肉的不自主运动,与正常的随意肌运动不同,正常随意肌运动是在大脑皮层的有意识控制下进行的。
2.持续性或间歇性:症状可以是持续性的,也可能是间歇性发作的。有些患者的肌张力障碍症状会持续存在,如某些类型的全身性肌张力障碍患者可能长期处于肌肉异常收缩的状态;而有些患者则是间歇性发作,例如书写痉挛可能在长时间书写时发作,休息后有所缓解,但在再次进行书写等特定活动时又会复发。持续性的肌张力障碍会对患者的身体功能和生活质量产生长期的负面影响,而间歇性发作的肌张力障碍在发作时也会明显干扰患者的日常活动。
3.可变性:症状的表现可能会随着时间、环境、情绪等因素而发生变化。比如,Meige综合征患者的症状在紧张、疲劳、光照等情况下可能会加重,而在放松、休息时可能会有所减轻。情绪因素对肌张力障碍症状的影响较为明显,焦虑、紧张等情绪可能会导致神经内分泌的变化,进而加重肌肉的异常收缩,这提示患者的心理状态和生活环境等因素与肌张力障碍症状的变化密切相关,在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素对患者症状的影响。



