什么是短暂性缺血性脑卒中

来源：民福康

王群主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

短暂性缺血性脑卒中（TIA）是局部脑或视网膜缺血致短暂性神经功能缺损，临床症状≤24小时且无责任病灶，发病机制有微栓塞和血流动力学改变，临床表现分颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，诊断靠病史、神经检查及辅助检查，危险因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，预后部分可复发等，预防需控制危险因素、调整生活方式、药物预防。

发病机制

微栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子，随血流进入脑小动脉，导致血管闭塞，引起局部缺血症状，但栓子很快被溶解，血流恢复，症状缓解。例如，颈动脉粥样硬化斑块的碎片脱落是常见的微栓塞来源。

血流动力学改变：当患者存在严重的脑血管狭窄时，血压的波动可导致脑血流灌注不足。如患者在血压降低时，脑血流不能满足正常代谢需求，从而出现短暂性神经功能缺损症状，血压回升后，血流恢复，症状消失。

临床表现

颈内动脉系统TIA

单肢无力或轻偏瘫：可伴有对侧面部轻瘫，是大脑中动脉供血区缺血的常见表现，多见于单侧肢体，如患者突然出现左侧上肢无力，持物掉落，同时左侧面部感觉稍减退。

感觉异常：表现为面部、上肢或下肢的麻木感，多为偏身感觉障碍，如患者右侧面部及右侧肢体出现麻木不适。

单眼一过性黑矇：为颈内动脉系统TIA特有的表现，是眼动脉缺血导致视网膜缺血所致，表现为单眼突然出现一过性视力模糊或完全失明，数分钟后恢复。

椎-基底动脉系统TIA

眩晕、平衡障碍：多伴有恶心、呕吐，是常见的症状，患者可感觉自身或周围环境旋转，站立或行走不稳。

吞咽困难、构音障碍：由于脑干缺血影响相关神经核团及传导束，导致吞咽和发音相关的肌肉运动障碍，如患者说话含糊不清，饮水时有呛咳。

交叉性瘫痪：即一侧肢体无力伴对侧cranialnerve麻痹，如左侧肢体无力伴有右侧facialnerve麻痹，表现为右侧面部肌肉无力，口角歪斜，同时左侧肢体活动不灵。

诊断要点

病史采集：详细询问症状发作的特点，包括发作的时间、持续时间、症状的起始和发展过程、缓解方式等。例如，准确记录患者症状开始于何时，持续了多长时间，是逐渐加重还是突然出现等。

神经系统检查：进行全面的神经系统检查，明确是否存在局灶性神经功能缺损的体征，如肌力减退、感觉异常、反射异常等。

辅助检查

影像学检查：头部CT或MRI检查可帮助排除脑出血、脑梗死等病变，多数TIA患者的CT和MRI检查结果可无明显异常，但部分患者可发现脑内小的梗死灶（称为“腔隙性梗死”）。颈部血管超声可初步评估颈动脉和椎动脉的粥样硬化斑块、狭窄程度等；经颅多普勒超声（TCD）可检测脑动脉血流速度及是否存在微栓子信号；脑血管造影（DSA）是诊断脑血管狭窄的“金标准”，可清晰显示脑血管的形态、狭窄部位及程度等。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于寻找TIA的危险因素，如血常规可了解是否存在贫血等血液系统异常；血糖检查可发现患者是否存在糖尿病；血脂检查可评估患者的血脂水平，高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素。

危险因素

年龄：随着年龄的增长，血管的弹性下降，动脉粥样硬化的发生率增加，因此老年人是TIA的高发人群。

性别：男性患TIA的风险相对高于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）及激素水平等因素有关。

生活方式

吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的形成，增加TIA的发病风险。

饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，从而增加TIA的发生几率。

缺乏运动：缺乏体育锻炼可导致体重增加、血脂异常、血压升高，进而增加TIA的发病风险。

病史

高血压：高血压可损伤血管内皮，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，易导致脑血流灌注异常，是TIA的重要危险因素。

糖尿病：糖尿病患者易出现血管病变，如微血管和大血管的病变，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发展，增加TIA的发病风险。

高脂血症：尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，可导致血液黏稠度增加，脂质沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，引起脑血管狭窄，增加TIA的发病风险。