急性脑卒中包括缺血性和出血性两种类型，分别有不同发病机制、人群特点、临床表现，诊断靠影像学和血管检查等，治疗分缺血性和出血性有相应原则，可通过控制基础疾病、改善生活方式等预防，特殊人群需特别关注。
缺血性脑卒中相关情况
发病机制：多因动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄、闭塞，常见的有大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等亚型。例如大动脉粥样硬化可使脑部主要供血动脉如颈内动脉、大脑中动脉等逐渐狭窄，当狭窄到一定程度或有血栓形成完全阻塞时，相应供血区域的脑组织就会发生缺血性损伤。
人群特点：中老年人相对更易患缺血性脑卒中，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，这类人群血管内皮容易受损，血液中脂质等成分易沉积形成斑块，增加血管阻塞风险。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等也会增加发病几率。
出血性脑卒中相关情况
发病机制：常见原因有高血压合并细小动脉硬化，血压波动时易导致血管破裂；脑血管畸形也是出血性脑卒中的一个重要原因，如脑动静脉畸形，血管结构异常，承受血压能力差，容易破裂出血；还有动脉瘤破裂等情况。
人群特点：高血压患者是出血性脑卒中的高危人群，血压长期控制不佳会不断损伤血管壁。年龄上，中老年人也是高发群体，男性和女性在发病上没有绝对的明显性别差异，但高血压等基础疾病的控制情况会影响发病风险。生活方式中，过度劳累、情绪激动等可使血压突然升高，诱发血管破裂出血。
急性脑卒中的临床表现
缺血性脑卒中：症状可在数小时或数天内逐渐加重。常见表现有一侧肢体无力或麻木，患者可能拿不住东西、行走困难；言语不利，表现为说话不清、听不懂别人说话等；一侧面部麻木或口角歪斜；还可能出现视物模糊、头晕、头痛等症状，严重时可出现意识障碍、昏迷等。
出血性脑卒中：起病较急，往往在活动中突然发病。常见症状有剧烈头痛，多为炸裂样疼痛；恶心、呕吐，常为喷射性呕吐；不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等；也可出现上述缺血性脑卒中的一些神经功能缺损症状，如肢体瘫痪、言语障碍等，出血量大时颅内压急剧升高，可迅速危及生命。
急性脑卒中的诊断方法
影像学检查
头颅CT：是出血性脑卒中的首选检查方法，能快速明确是否有脑出血以及出血的部位、范围等。对于缺血性脑卒中，在发病早期头颅CT可能无明显异常，但发病24-48小时后可显示缺血病灶。
头颅MRI：对缺血性脑卒中的早期诊断价值更高，尤其是在发病几小时内就能发现脑梗死病灶，能更清晰地显示脑部细微结构的病变情况，对于鉴别诊断缺血性和出血性脑卒中也有重要意义。
血管检查：如脑血管造影等，可明确脑血管是否存在狭窄、闭塞、畸形等情况，有助于明确缺血性脑卒中的病因，对于出血性脑卒中可了解是否存在动脉瘤、血管畸形等病变。
急性脑卒中的治疗原则
缺血性脑卒中
早期溶栓治疗：如果在发病时间窗内（一般是4.5小时内对于静脉溶栓药物阿替普酶等），符合溶栓指征，可考虑溶栓治疗，使阻塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织。
改善脑循环：使用扩血管、抗血小板聚集等药物，如阿司匹林等抗血小板药物可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，改善脑部血液供应。
脑保护治疗：应用神经保护剂等药物，减轻缺血再灌注损伤对脑组织的损害。
出血性脑卒中
降低颅内压：使用甘露醇等药物降低颅内压，缓解脑水肿，防止脑疝形成。
调控血压：根据患者的具体情况调控血压，一般不急于将血压降得过低，以免影响脑部灌注。
手术治疗：对于出血量大、有脑疝形成倾向等情况的患者，可能需要进行手术清除血肿等治疗。
急性脑卒中的预防
控制基础疾病
高血压：患者应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般目标血压为140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。要定期监测血压，根据血压情况调整用药。
高血脂：饮食上要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时服用降脂药物，如他汀类药物等，将血脂控制在合适水平，降低动脉粥样硬化的发生风险。
糖尿病：糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在达标范围，可减少对血管内皮的损伤，降低脑卒中发病风险。
改善生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，减少盐的摄入，每天盐摄入量不超过6克，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练等，运动要循序渐进，根据自身情况选择合适的运动方式和强度。
戒烟限酒：吸烟是脑卒中的重要危险因素，应戒烟；过量饮酒也会增加脑卒中风险，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
心理调节：保持心情舒畅，避免长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，可通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽等。
对于特殊人群，如老年人，要更加密切关注其血压、血糖、血脂等指标的变化，定期进行健康体检；有基础疾病的患者要严格遵循医嘱进行治疗和生活方式的调整；儿童虽然急性脑卒中相对少见，但如果有先天性脑血管畸形等情况也需要关注，一旦出现相关可疑症状要及时就医。
