妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生的不同程度糖耐量异常，发病与激素变化、遗传、肥胖有关，对孕妇和胎儿有诸多影响，可通过75g口服葡萄糖耐量试验诊断，需通过饮食、运动、血糖监测、定期产检及孕前体重管理来管理与预防，有高危因素孕妇要加强监测管理确保母婴安全。
发病原因
激素变化：妊娠期间胎盘会分泌多种抗胰岛素样物质，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇等，这些物质会使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为了维持正常的糖代谢，胰岛素的分泌量需要相应增加。如果孕妇的胰岛β细胞功能不能代偿性增加，就容易发生糖代谢紊乱，引发妊娠糖尿病。一般在妊娠中晚期这种激素变化更为明显。
遗传因素：如果孕妇家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）有糖尿病病史，那么孕妇发生妊娠糖尿病的风险会增加。研究表明，遗传因素在妊娠糖尿病的发病中起到一定作用，具有糖尿病家族遗传背景的孕妇，其体内的代谢调节可能存在潜在的缺陷，在妊娠特殊生理状态下更易诱发妊娠糖尿病。
肥胖：孕前体重指数（BMI）≥24的孕妇，发生妊娠糖尿病的风险较高。肥胖孕妇体内脂肪细胞肥大，胰岛素受体减少且亲和力降低，同时脂肪细胞分泌的炎症因子等会干扰胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗加重，从而引发妊娠糖尿病。例如，一些孕期体重增长过快的孕妇，由于体重增加过多，身体对胰岛素的敏感性下降，血糖难以维持正常水平。
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险会升高，这是因为妊娠糖尿病会影响血管内皮功能，导致血管收缩、血压调节异常等。同时，孕妇发生感染的概率也会增加，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，高血糖环境有利于细菌生长繁殖。另外，孕妇发生羊水过多的情况也较为常见，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿导致胎尿排出增多有关。
产后糖尿病风险增加：患过妊娠糖尿病的孕妇，在产后5-10年发生2型糖尿病的风险明显增加。这是因为妊娠期间的糖代谢异常已经对胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗产生了影响，产后这种代谢异常可能仍然持续存在，或者进一步发展。
对胎儿的影响
胎儿畸形风险升高：妊娠早期高血糖可能会干扰胎儿的正常发育，增加胎儿神经管畸形、心血管畸形等的发生风险。例如，研究发现，妊娠糖尿病孕妇所生胎儿发生先天性心脏病的概率比正常孕妇高。
巨大儿风险增加：由于胎儿长期处于高血糖环境中，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，成为巨大儿。巨大儿会增加难产、产伤的风险，如肩难产、新生儿骨折、神经损伤等。
胎儿生长受限：在妊娠中晚期，如果孕妇血糖控制不佳，可能会出现胎盘功能不良，影响胎儿的营养供应，导致胎儿生长受限。胎儿生长受限会使胎儿出生后低体重，发生新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的风险增加。
新生儿低血糖：胎儿在宫内长期处于高血糖环境，刺激胰岛β细胞增生，出生后母体血糖供应突然中断，而新生儿的胰岛β细胞仍处于高功能状态，继续分泌胰岛素，容易发生低血糖。新生儿低血糖可能会影响神经系统的发育等。
诊断方法
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：孕妇需要在空腹状态下口服75g葡萄糖，然后分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血浆葡萄糖值。空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。
管理与预防
饮食管理：孕妇需要控制饮食，保证营养均衡的同时，合理控制碳水化合物的摄入。一般建议碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免食用高糖食物。同时，要保证蛋白质的摄入，约占总热量的15%-20%，可以选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质来源。还要保证足够的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。例如，每天可以安排3餐主食，每餐主食量控制在适量范围，如1两左右（生重），并搭配蔬菜、蛋白质食物等。
运动管理：适当的运动对于妊娠糖尿病孕妇是有益的。孕妇可以选择适合自己的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，每次运动时间可以控制在30-60分钟。运动时间最好安排在餐后1小时左右，避免空腹运动发生低血糖。运动过程中要注意自我监测，如出现头晕、心慌等不适症状应立即停止运动。
血糖监测：孕妇需要自我监测血糖，一般建议每天监测空腹血糖、三餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以了解血糖控制情况，及时调整饮食和运动方案。例如，空腹血糖一般要求控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L左右。
定期产检：孕妇要定期进行产前检查，除了常规的产检项目外，还需要监测血糖、胎儿生长发育情况等。通过B超等检查可以了解胎儿的大小、羊水情况等，及时发现异常情况并进行处理。
孕前体重管理：备孕女性应该在孕前将体重指数控制在正常范围（18.5-23.9），如果孕前体重超重或肥胖，应通过合理饮食和运动来控制体重，为妊娠创造良好的代谢环境，降低妊娠糖尿病的发生风险。
对于有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖、有糖尿病家族史等，更要加强孕期的监测和管理，密切关注血糖变化以及自身和胎儿的健康状况，确保母婴安全。
