脑缺血是脑部血液供应不足致脑组织功能障碍的病理状态，常见病因有血管因素（动脉粥样硬化、血管栓塞）、血液成分和血流动力学因素（血液黏稠度增加、血流动力学改变）；临床表现包括短暂性脑缺血发作（症状突然、短暂、可恢复）和缺血性脑卒中（症状持续、可能留缺损）；诊断靠影像学（头颅CT、MRI）和血管检查（TCD、DSA）；预防要控危险因素、定期体检，治疗分急性（早期溶栓、取栓等）和慢性（针对病因，必要时介入或手术）；特殊人群中老年人要密切监测血压等，儿童治疗谨慎，妊娠期女性治疗需权衡母婴利益。
脑缺血的常见病因
血管因素
动脉粥样硬化：是最常见的原因之一，动脉壁上形成粥样斑块，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞。例如，颈内动脉或椎动脉的粥样硬化病变，会使脑部供血的主要血管管径变小，血流阻力增加，进而引起脑缺血。这种情况在中老年人中较为常见，长期高血压、高血脂、高血糖等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展。
血管栓塞：血液中的栓子（如血栓、空气栓子、脂肪栓子等）随血流流动，堵塞脑部血管。比如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环到达脑部血管，造成血管栓塞，引起局部脑缺血。
血液成分和血流动力学因素
血液黏稠度增加：如红细胞增多症、脱水等情况，可使血液黏稠度升高，血流速度减慢，容易导致脑缺血。例如，严重脱水的患者，由于体内水分大量丢失，血液浓缩，血流阻力增大，脑部供血相对不足。
血流动力学改变：当血压过低时，如休克、严重的低血压状态，脑部的灌注压下降，即使血管本身没有明显病变，也会导致脑血流减少，引起脑缺血。老年人由于血管调节功能相对较差，更容易在血压波动时出现脑缺血症状。
脑缺血的临床表现
短暂性脑缺血发作（TIA）：症状突然发生，持续时间短暂，通常数分钟至数小时，最长不超过24小时，可完全恢复，不留神经功能缺损体征。常见症状有单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊等。例如，患者可能突然出现右手活动不灵，持物掉落，但经过休息或治疗后很快恢复正常。
缺血性脑卒中（脑梗死）：症状相对持续时间较长，且可能遗留神经功能缺损。根据脑梗死的部位和范围不同，表现多样。如果是大脑半球梗死，可能出现对侧肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲等；如果是脑干梗死，可能出现吞咽困难、言语不利、共济失调、意识障碍等。比如，脑干梗死的患者可能出现走路不稳、饮水呛咳等症状。
脑缺血的诊断方法
影像学检查
头颅CT：在脑缺血早期（发病24小时内）可能无明显异常，但对于排除脑出血等其他疾病有重要意义。在脑梗死发病24-48小时后，可显示低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑缺血的诊断敏感性更高，尤其是在发病早期，能够发现较小的梗死灶。例如，DWI（弥散加权成像）序列可以在脑缺血几分钟内就显示出高信号的梗死灶，有助于早期诊断和评估缺血半暗带。
血管检查
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测脑部血管的血流速度、血流方向等，有助于评估脑血管的通畅情况和血流动力学改变。例如，通过TCD可以发现颅内动脉狭窄处的血流速度增快等情况。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰显示脑部血管的形态、狭窄或闭塞的部位、程度等，但属于有创检查。
脑缺血的预防和治疗原则
预防
控制危险因素：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围内（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更低）；高血脂患者要通过饮食控制、运动或药物治疗来降低血脂水平；糖尿病患者要严格控制血糖，维持血糖在稳定的范围内。同时，要戒烟限酒，保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等）、适量运动（每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）。
定期体检：中老年人应定期进行脑血管相关的检查，如颈部血管超声、头颅CT或MRI等，以便早期发现脑血管病变，及时采取干预措施。
治疗
急性脑缺血的治疗：对于缺血性脑卒中，要争取在发病早期进行溶栓、取栓等治疗。例如，对于符合溶栓指征的患者，可使用溶栓药物（如阿替普酶等），但需要严格掌握适应证和禁忌证。对于不能溶栓的患者，可根据病情进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。同时，要针对患者的并发症进行处理，如控制血压、血糖，防治肺部感染、深静脉血栓等。
针对慢性脑缺血的治疗：主要是针对病因进行治疗，如治疗动脉粥样硬化、纠正血液高凝状态等。对于有血管狭窄的患者，必要时可能需要进行血管内介入治疗或外科手术治疗（如颈动脉内膜切除术等）。
特殊人群脑缺血的特点及注意事项
老年人：老年人脑缺血的发生率较高，且往往合并多种基础疾病。由于老年人血管调节功能减退，对血压变化的耐受性较差，在治疗过程中要密切监测血压，避免血压波动过大。同时，老年人脑缺血的临床表现可能不典型，容易被忽视，要注意观察老年人是否有轻微的肢体活动变化、言语改变等情况，以便早期发现脑缺血。
儿童：儿童脑缺血相对较少见，但也可能由先天性血管畸形、感染等原因引起。儿童脑缺血的治疗要更加谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。例如，在诊断和治疗过程中，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，对于需要手术治疗的情况，要充分评估手术风险和对儿童未来生长发育的影响。
妊娠期女性：妊娠期女性发生脑缺血的情况相对少见，但可能由于妊娠期高血压疾病等原因引起。妊娠期脑缺血的治疗需要特别考虑对胎儿的影响，在选择治疗方案时要权衡母亲和胎儿的利益。例如，在使用药物治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的情况。
