基底节区腔隙性脑梗塞是在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化的病症，发病与血管、血液因素相关，有一般及局灶性神经功能缺损症状，影像学有CT、MRI表现，通过病史、体格检查及辅助检查诊断，治疗包括一般和药物治疗，预防要控制基础疾病、改善生活方式，老年和中青年人群有不同特点及应对方式。
一、定义
基底节区腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
（一）血管因素
1.高血压的影响
长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压波动时，微动脉瘤容易破裂出血；而对于小动脉的玻璃样变等病变，会导致血管腔狭窄，血流受阻，进而引发脑组织缺血、梗死。例如，有研究表明，高血压患者发生基底节区腔隙性脑梗塞的风险显著高于血压正常者，长期高血压使得基底节区的小血管承受较高的压力，血管内皮细胞受损，脂质等物质易沉积，逐渐导致血管狭窄或闭塞。
2.动脉粥样硬化
动脉粥样硬化可累及基底节区的小动脉，使动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄。血液中的脂质等成分容易在受损的血管内膜下沉积，形成粥样斑块，进一步阻碍血流，导致局部脑组织供血不足，引发腔隙性脑梗塞。
（二）血液因素
血液成分的改变也可能参与发病。例如，红细胞增多症、高黏血症等可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在基底节区小血管内形成血栓，导致血管闭塞，引起脑组织缺血性病变。
三、临床表现
（一）一般症状
患者可能出现头痛、头晕等非特异性症状，部分患者症状较轻，容易被忽视。头痛的程度和性质不一，可能为隐痛、胀痛等；头晕可表现为头部昏沉感，活动后可能加重。
（二）局灶性神经功能缺损症状
1.运动障碍
可出现一侧肢体无力、活动不灵活等症状。例如，患者可能拿东西不稳，行走时患侧下肢拖地等。这是因为基底节区与运动传导通路密切相关，病变影响了运动信号的传导，导致肢体运动功能受损。
2.感觉障碍
表现为一侧肢体感觉减退，如对疼痛、温度等刺激的感觉不灵敏。有的患者会感觉患侧肢体麻木，就像穿着袜子或手套的感觉异常。这是由于基底节区病变影响了感觉传导通路，导致感觉信息的传递出现障碍。
3.语言障碍
部分患者可能出现轻度的语言不利，如说话欠流利、找词困难等。这与基底节区与语言中枢的联系有关，病变影响了语言相关神经通路的功能。
四、影像学表现
（一）头颅CT
在发病24-48小时后，可发现基底节区等部位有低密度梗死灶，边界清楚，直径多在2-20毫米之间。通过头颅CT检查可以较为快速地初步诊断基底节区腔隙性脑梗塞，并且能够排除脑出血等其他类似疾病。
（二）头颅MRI
头颅MRI对腔隙性脑梗塞的检出比CT更为敏感，尤其是在发病早期。在MRI上可表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，能够更清晰地显示病变的部位、大小和范围等情况，有助于早期诊断和病情评估。
五、诊断
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史等，以及有无头痛、头晕、肢体无力等症状的发生、发展情况。
（二）体格检查
进行神经系统体格检查，重点检查肢体的运动、感觉、反射等情况，发现有无局灶性神经功能缺损的体征。
（三）辅助检查
结合头颅CT或MRI等影像学检查结果，综合病史、体格检查等进行诊断。需要与脑出血、脑栓塞等其他脑血管疾病相鉴别。例如，脑出血患者头颅CT表现为高密度病灶，而腔隙性脑梗塞为低密度病灶，这是两者在CT上的重要鉴别点。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.一般治疗
对于有高血压的患者，需要积极控制血压，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压骤降。对于有糖尿病的患者，要控制血糖，遵循糖尿病的治疗方案。同时，要注意改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
2.药物治疗
可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以防止血栓形成，减少脑梗塞复发的风险。但在使用时要注意药物的禁忌证等情况。还可以根据患者的具体情况使用改善脑循环、营养神经等药物，但具体药物的选择需要遵循临床诊疗规范。
（二）预防
1.控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期监测相关指标，按照医嘱规范治疗。例如，高血压患者要坚持服用降压药物，使血压平稳控制；糖尿病患者要合理饮食、适当运动并规律使用降糖药物，将血糖控制在理想范围。
2.改善生活方式
保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会增加脑血管疾病的发病风险，戒烟限酒有助于降低基底节区腔隙性脑梗塞等脑血管疾病的发生几率。
七、不同人群的特点及应对
（一）老年人群
老年人是基底节区腔隙性脑梗塞的高发人群。由于老年人各器官功能衰退，血管弹性下降，更容易发生高血压、动脉粥样硬化等基础疾病。在预防方面，老年人要更加注重定期体检，密切关注血压、血糖、血脂等指标的变化。在治疗过程中，要考虑到老年人可能存在多器官功能衰退的情况，用药时要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。例如，在使用抗血小板聚集药物时，要注意观察有无出血倾向等。
（二）中青年人群
中青年人群发生基底节区腔隙性脑梗塞相对较少，但也可能由于一些特殊因素发病，如长期熬夜、过度劳累、肥胖、有家族性脑血管疾病遗传史等。中青年人群要注意保持良好的生活作息，避免长期熬夜和过度劳累，控制体重，积极排查家族性脑血管疾病相关基因等情况。如果有高血压、高脂血症等情况，要及时干预，防止病情进展导致腔隙性脑梗塞的发生。
