尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，分上、下尿路感染及急、慢性，发病与细菌入侵途径、宿主因素有关，临床表现因部位和病程而异，诊断靠尿液和影像学检查，治疗包括一般治疗和抗感染，特殊人群如妊娠期女性、儿童、老年人有各自注意事项。
一、分类
1.按感染部位分类
上尿路感染：主要是肾盂肾炎，多发生于女性，与女性尿道短、宽且直，距离肛门近等解剖结构特点有关。育龄女性是肾盂肾炎的高发人群，妊娠期女性由于生理变化，输尿管蠕动减弱、膀胱输尿管反流等原因，更容易发生上尿路感染。男性上尿路感染相对少见，若发生多与前列腺增生、泌尿系统结石等因素有关。
下尿路感染：主要是膀胱炎，女性发病率远高于男性，与女性尿道解剖特点密切相关。性生活活跃期女性膀胱炎发病率较高，可能与性交时尿道局部损伤、细菌逆行感染有关。
2.按病程分类
急性尿路感染：起病急，症状相对明显，如突然出现尿频、尿急、尿痛，可伴有发热、寒战等全身症状（上尿路感染时更易出现）。
慢性尿路感染：病程超过6周，症状相对迁延，可反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，也可能伴有腰部隐痛等表现，常与患者自身免疫力低下、尿路有复杂因素（如尿路结石、尿路畸形等）有关。
二、发病机制
1.细菌入侵途径
上行感染：是最主要的感染途径，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道口靠近肛门，大便中的细菌容易污染尿道，从而增加上行感染的机会。
血行感染：较少见，多发生于机体免疫力低下或某些感染灶细菌入血，通过血液循环到达肾脏引起感染。例如，皮肤感染、呼吸道感染等情况下，细菌可通过血行播散至尿路。
淋巴道感染：更少见，盆腔和腹腔的感染可通过淋巴管感染泌尿系统。
2.宿主因素
性别与年龄：女性由于生理结构特点，尿道短而宽，且尿道口与肛门接近，是尿路感染的高发人群。儿童时期，女孩尿路感染发病率高于男孩，与女童尿道解剖特点有关；老年人，尤其是男性，前列腺增生等疾病高发，容易引起尿路梗阻，导致尿路感染发生率增加。
机体免疫力：当机体免疫力下降时，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，容易发生尿路感染。糖尿病患者高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时机体免疫力降低，白细胞的吞噬功能减弱，容易发生感染且不易控制。
尿路结构异常或功能异常：如尿路结石可引起尿路梗阻，导致尿液引流不畅，细菌容易在局部繁殖而发生感染；膀胱输尿管反流可使尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，导致细菌逆行感染；神经源性膀胱由于膀胱排尿功能障碍，尿液潴留，容易引发尿路感染。
三、临床表现
1.膀胱炎
主要表现为尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛。尿频是指排尿次数明显增多，尿急是指一有尿意就迫不及待需要排尿，尿痛是指排尿时尿道或耻骨上区疼痛。部分患者可出现血尿，尿液可呈红色或洗肉水样。一般无全身症状，体温正常或仅有低热。
2.肾盂肾炎
急性肾盂肾炎：除了有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，还常有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。体温多在38℃以上，可高达39℃-40℃。泌尿系统症状方面，还可出现腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，肾区有压痛和叩击痛。
慢性肾盂肾炎：临床表现较为多样，有些患者可无明显尿路刺激症状，仅表现为间歇性无症状细菌尿；有些患者可有反复发作的尿频、尿急、尿痛，伴有腰部隐痛、低热等；长期慢性肾盂肾炎可导致肾功能损害，出现水肿、高血压等表现。
四、诊断方法
1.尿液检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野为白细胞尿，对尿路感染诊断有提示意义；血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿一般为少量。
尿细菌学检查：是诊断尿路感染的重要依据。常用方法有清洁中段尿培养，若培养出菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；对于球菌，菌落计数≥103CFU/ml有诊断意义。此外，还有膀胱穿刺尿培养，结果最可靠，一旦培养出细菌即可确诊，但为侵入性检查，一般不作为首选。
2.影像学检查
超声检查：简单无创，可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况，有助于发现尿路结构异常，如尿路结石、尿路畸形等，对慢性肾盂肾炎的诊断有一定帮助，可观察肾脏皮质髓质界限是否清楚等。
静脉肾盂造影：对于反复发作的尿路感染或怀疑有复杂因素的患者，可考虑进行静脉肾盂造影，能显示尿路形态，发现有无尿路梗阻、畸形等情况，但有肾功能不全的患者需慎用。
五、治疗原则
1.一般治疗
多饮水，增加尿量，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物的排出。一般每天饮水量应在2000ml以上，勤排尿。注意休息，避免劳累。
2.抗感染治疗
根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。对于急性膀胱炎，一般可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、头孢菌素类等药物，疗程3-7天；对于急性肾盂肾炎，病情较轻者可口服抗生素治疗，如喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星等）、半合成青霉素类（阿莫西林等）等，疗程10-14天；病情较重者需静脉使用抗生素，如头孢曲松、氨苄西林等，疗程2周左右。慢性肾盂肾炎的治疗较为复杂，需要综合考虑有无尿路复杂因素，在抗感染的同时积极处理原发病因。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期尿路感染需要积极治疗，因为感染可能影响胎儿健康。应选用对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，多饮水，保持外阴清洁。
2.儿童：儿童尿路感染的临床表现不典型，容易被忽视。诊断时需注意留取清洁尿标本，治疗上应选用安全有效的抗生素，避免使用对儿童肾功能有影响或可能影响骨骼发育的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童。要鼓励儿童多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。
3.老年人：老年人尿路感染常与基础疾病有关，如前列腺增生、糖尿病等。治疗时要充分考虑老年人的肝肾功能，选择肾毒性小的抗生素，同时积极控制基础疾病。对于有尿路梗阻等复杂因素的老年人，可能需要外科干预治疗。
