急性阑尾炎是外科常见急腹症，病因主要为管腔阻塞和细菌入侵，临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及右下腹压痛等体征，辅助检查包括血常规和影像学检查，诊断需结合病史等，需与多种疾病鉴别，治疗有手术和非手术，儿童、妊娠期女性、老年人有各自特点及注意事项。
一、疾病定义
急性阑尾炎是阑尾的急性炎症性疾病，是外科常见的急腹症之一。阑尾是位于盲肠末端的一条细长盲管，其管腔阻塞、细菌入侵等因素可引发炎症反应。
二、病因及发病机制
1.管腔阻塞：这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎管腔阻塞的主要原因，约占60%，淋巴滤泡在肠道炎症等刺激下增生，导致阑尾管腔狭窄；粪石是成人急性阑尾炎管腔阻塞的常见原因，约占35%，粪石堵塞阑尾腔后，阑尾分泌物积聚，腔内压力升高，阻碍静脉和淋巴回流，进而引发炎症。此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可导致管腔阻塞。
2.细菌入侵：当阑尾管腔阻塞后，阑尾内部细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌进而侵入肌层，引起阑尾炎症。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同类型的急性阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧并范围扩大。
胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等表现，呕吐一般程度较轻，但也可能频繁呕吐。部分患者可出现腹泻，这可能与阑尾炎症刺激肠道有关。
全身症状：早期可出现乏力。炎症较重时出现中毒症状，表现为心率增快、发热，体温多在38℃左右，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但压痛位置可因阑尾位置的不同而有所变化，如盲肠后位阑尾压痛在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛可在耻骨联合上方等。
腹膜刺激征：包括反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等情况。
特殊体征：如结肠充气试验（Rovsing征），即用手按压左下腹，再松开，若引起右下腹疼痛为阳性；腰大肌试验，患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验，患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
四、辅助检查
1.血常规：大多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，白细胞计数可在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.75-0.9之间，若发生穿孔合并腹膜炎，白细胞计数可明显升高达20×10/L以上，且中性粒细胞比例常在0.9以上，并出现核左移现象。
2.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或脓肿，有助于鉴别诊断，尤其适用于小儿、妊娠期女性及肥胖患者的急性阑尾炎诊断，但对于单纯性阑尾炎的诊断准确性相对有限。
CT检查：对于复杂型急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等的诊断价值较高，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，但一般不作为首选检查。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据病史、临床表现和辅助检查。详细的病史询问（如腹痛的发生、发展过程等）、典型的临床表现（右下腹压痛、反跳痛等）结合血常规、影像学检查等综合判断。例如，患者有转移性右下腹痛，右下腹固定压痛，白细胞及中性粒细胞升高，基本可诊断为急性阑尾炎。
2.鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，腹痛突然加剧，呈刀割样，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体等，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛不同。
右侧输尿管结石：多呈突发性右下腹阵发性绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部、外生殖器放射，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石影，而急性阑尾炎尿常规一般无红细胞。
妇产科疾病：对于女性患者，需与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等鉴别。异位妊娠破裂多有停经史，阴道流血等表现；卵巢囊肿蒂扭转有盆腔包块病史，腹痛突然且剧烈，妇科检查可发现附件包块等。
肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染病史，腹痛部位可不固定，可随体位变更，腹部压痛不固定，白细胞计数多无明显升高，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛及固定压痛不同。
六、治疗
1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于儿童及肥胖患者等。
2.非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，以及伴发其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。非手术治疗主要是应用抗生素抗感染治疗，常选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合用药，如头孢菌素类联合甲硝唑等，同时需密切观察病情变化，若病情进展应及时改为手术治疗。
七、特殊人群特点及注意事项
1.儿童：儿童急性阑尾炎病情发展较快且较重，穿孔率较高。由于儿童表述能力有限，家长需密切关注儿童腹痛等表现，一旦怀疑应尽早就诊。在治疗上，更应谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方式，如能保守治疗尽量保守治疗，但需严密监测病情，因为儿童阑尾壁薄，穿孔风险高。
2.妊娠期女性：妊娠期急性阑尾炎较常见，随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，腹痛和压痛部位不典型。治疗上，一般以手术治疗为主，早期妊娠时手术操作对子宫影响较小，妊娠中晚期需充分考虑子宫增大对手术的影响，手术切口应适当偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫的刺激。
3.老年人：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以临床表现不典型，腹痛不剧烈也不典型，体征不明显，容易延误诊断和治疗。一旦确诊应及时手术，同时注意老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前后需加强对基础疾病的管理，预防并发症的发生。
