多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，有一般及不同部位梗死特殊表现，靠头颅CT、MRI等诊断，治疗需控基础病、改善脑循环等，可通过生活方式调整、定期体检等预防，不同特殊人群有相应注意事项，需重视以降低危害
一、多发腔隙性脑梗死的定义
多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其梗死灶直径一般在0.2-15毫米之间，且病灶多发。
二、发病原因及相关因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，使血管管腔狭窄甚至闭塞，是引发多发腔隙性脑梗死的重要危险因素。高血压患者血管承受的压力持续较高，易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化及血栓形成，增加脑深部小动脉闭塞的概率。
动脉硬化：随着年龄增长，血管壁弹性下降，脂质等物质易在血管壁沉积，形成动脉硬化斑块，导致血管狭窄，影响脑深部微小动脉的血流供应，从而引发多发腔隙性脑梗死。年龄越大，动脉硬化发生的概率越高，尤其50岁以上人群发病风险明显增加。
其他因素：糖尿病患者血糖长期控制不佳，会影响血管内皮功能，促进动脉硬化的发生发展，增加多发腔隙性脑梗死的发病风险；高脂血症患者血液中脂质含量过高，易沉积在血管壁，导致血管狭窄；吸烟会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，也与多发腔隙性脑梗死的发生相关。
三、临床表现
一般症状：患者可能出现头痛、头晕、肢体麻木、无力、记忆力减退、认知功能障碍等。头痛、头晕症状可能较为轻微，易被忽视；肢体麻木、无力可表现为单侧肢体的感觉异常或运动不灵活，如持物不稳、行走时步态异常等；记忆力减退可能早期仅表现为对近期事件的遗忘，随着病情进展，可能影响远期记忆。
不同部位梗死的特殊表现：若梗死发生在基底节区，可能出现典型的纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴感觉障碍；若梗死发生在丘脑，可能出现纯感觉性卒中，表现为一侧肢体的麻木、感觉减退等；若梗死发生在脑干等重要部位，可能出现更严重的症状，如吞咽困难、饮水呛咳、言语不清等，甚至影响呼吸、循环等生命体征。
四、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内多发的小低密度灶，边界清楚，直径多在0.2-15毫米之间，能初步提示多发腔隙性脑梗死的存在，但对于早期较小的病灶可能显示不够清晰。
头颅MRI：对脑梗死灶的检出敏感性高于CT，尤其是在发病早期，能更早发现脑内的缺血病灶，对于多发腔隙性脑梗死的诊断及病灶的观察更具优势，可清晰显示脑深部的微小梗死灶。
血管检查：如经颅多普勒超声（TCD）可检测脑动脉的血流速度、血管狭窄等情况，有助于评估脑内血管的状态；磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）可显示脑内血管的形态、有无狭窄、闭塞等，帮助明确脑血管的病变情况，寻找可能的病因。
五、治疗原则
控制基础疾病
高血压：需将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下，但要注意避免血压下降过快过低，尤其是老年人。
糖尿病：通过饮食控制、运动及药物治疗等将血糖控制在目标范围内，如空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，以减少高血糖对血管的损害。
高脂血症：根据血脂情况给予降脂药物治疗，使血脂水平达标，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，需将其控制在1.8mmol/L以下。
改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，增加脑的血液供应，促进缺血半暗带的恢复，但具体药物需根据患者情况由医生选择。
抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低脑梗死复发的风险，但需注意药物的禁忌证及可能出现的不良反应，如胃肠道出血等。
六、预防措施
生活方式调整
合理饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，增加蔬菜摄入量，保证每天400-500克的蔬菜摄入。
适量运动：根据自身情况进行适量的体育锻炼，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合一些力量训练，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应坚决戒烟；限制饮酒量，男性饮酒量每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
定期体检：定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂、头颅影像学检查等，以便早期发现异常情况并及时干预。一般建议40岁以上人群每年至少进行一次全面的体检，有基础疾病的患者应根据病情增加体检频率。
控制基础疾病：对于已有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，应积极治疗，严格按照医嘱服药，定期监测相关指标，将病情控制在稳定状态，减少脑梗死的发生风险。例如，高血压患者要按时测量血压，根据血压情况调整降压药物；糖尿病患者要定期监测血糖，调整降糖方案等。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人多发腔隙性脑梗死时，由于其机体各器官功能减退，病情变化可能较为隐匿，且恢复能力相对较弱。在治疗过程中要密切观察病情变化，注意药物的不良反应，同时要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。在进行康复训练时要循序渐进，根据老年人的身体状况调整训练强度和方式。
糖尿病患者：糖尿病合并多发腔隙性脑梗死时，血糖的控制尤为关键，因为高血糖会影响脑梗死的恢复，且易导致感染等并发症。要严格遵循糖尿病饮食和治疗方案，密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素或口服降糖药物的剂量，同时注意预防低血糖的发生。
高血压患者：高血压患者发生多发腔隙性脑梗死时，在降压治疗过程中要注意血压不能降得过低，尤其是夜间血压，避免脑灌注不足导致病情加重。要选择合适的降压药物，平稳控制血压，且要注意药物之间的相互作用。
总之，多发腔隙性脑梗死是一种需要引起重视的脑血管疾病，通过了解其发病原因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，能够更好地应对该疾病，降低其对健康的危害。
