双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，发病与血管、血液成分等因素相关，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，临床表现有一般和特殊症状，可通过头颅CT、MRI诊断，治疗针对基础疾病、改善脑循环，预防需健康生活方式、控制基础疾病，特殊人群有不同注意事项。
发病机制
血管因素
小动脉硬化：高血压是导致小动脉硬化的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉管壁增厚、管腔狭窄。研究表明，高血压患者中约有一定比例会发生小动脉硬化相关的脑梗死。例如，有长期高血压病史的患者，其脑部小动脉的内皮细胞易受损，脂质等物质易沉积，逐渐导致血管狭窄甚至闭塞。
微栓塞：血液中的微栓子可来自心脏、大血管等部位。例如，心房颤动患者心脏内形成的血栓脱落，随血液循环到达脑部小血管，可引起血管堵塞，导致腔隙性梗死。有研究显示，心房颤动患者发生双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死的风险明显高于非心房颤动人群。
血液成分因素
血液黏稠度增高：某些疾病状态下，如脱水、红细胞增多症等，可导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在脑部小血管内形成血栓，引发腔隙性梗死。例如，严重脱水的患者，由于水分丢失，血液中的有形成分相对浓度升高，血液黏稠度上升，增加了脑梗死的发生风险。
危险因素
年龄：随着年龄的增长，脑血管发生病变的概率增加。一般来说，50岁以上的人群发生双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死的风险明显高于年轻人。老年人的血管弹性下降，血管壁更容易出现损伤和硬化等病变。
性别：男性发生双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死的风险略高于女性，但这一差异可能与男性更多的不良生活方式等因素有关，如男性吸烟、饮酒的比例相对较高等。
生活方式
吸烟：吸烟是重要的危险因素。烟草中的尼古丁等成分可导致血管收缩、血压升高、血液黏稠度增加，损害血管内皮细胞。有研究发现，长期吸烟的人患双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死的风险比不吸烟者高很多。
饮酒：过量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等。长期大量饮酒的人，患脑梗死的风险显著增加。例如，每天饮酒量超过一定限度（如白酒超过50ml/d），会明显增加脑血管病变的发生几率。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼可导致体重增加、血脂异常、血压升高，进而增加双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死的发生风险。规律运动有助于保持血管弹性、控制体重和血压等，对预防脑梗死有重要作用。
病史
高血压病史：高血压是最主要的危险因素之一。长期高血压未得到良好控制，会持续损伤脑血管，使小动脉发生硬化、狭窄等病变，从而容易引发腔隙性脑梗死。研究显示，高血压患者如果血压控制不佳，10年内发生脑梗死的风险较高。
糖尿病病史：糖尿病患者常伴有糖代谢紊乱以及脂代谢异常，容易导致血管病变。高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死的发生风险。糖尿病患者发生脑梗死的概率比非糖尿病患者高2-4倍。
高脂血症病史：高脂血症，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，可导致血液中脂质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄，增加脑梗死的发生风险。
临床表现
一般症状
运动障碍：患者可能出现一侧或双侧肢体的无力、活动不灵活等症状。例如，患者可能发现拿东西费力，行走时下肢无力、步态不稳等。这是因为基底节区受损影响了运动传导通路。
感觉障碍：可表现为肢体的麻木感，如手部、面部或身体其他部位的麻木。感觉障碍的程度可轻可重，部分患者可能仅表现为轻微的感觉异常，而严重者可能感觉减退明显。
特殊表现
认知功能轻度受损：部分患者可能出现记忆力轻度下降，尤其是近期记忆力减退，注意力不集中等。由于基底节区与认知功能相关脑区有一定联系，所以会出现这些轻度的认知改变。
言语障碍：少数患者可能出现轻微的言语不利，如说话稍显含糊不清等，但一般不严重，与基底节区病变影响语言相关神经结构有关。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：是初步筛查的常用方法。在头颅CT上，双侧基底节区可见多个小的低密度病灶，边界清楚，直径一般在2-15mm之间。但早期头颅CT可能难以发现非常小的病灶，尤其是发病早期的情况。
头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性更高。在头颅MRI的T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号，能够更早、更清晰地发现双侧基底节区的多发性病灶，尤其是对于早期的腔隙性梗死灶，MRI比CT更具优势。
治疗与预防
治疗原则
针对基础疾病治疗：如果患者有高血压，需要积极控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但要根据患者具体情况调整）；对于糖尿病患者，要控制血糖，使血糖水平达标；高脂血症患者则需要调节血脂，使血脂指标控制在正常范围。
改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，但具体药物需根据患者情况由医生选择，不过要避免自行用药。同时，要注意维持水、电解质平衡等一般支持治疗。
预防措施
健康生活方式
合理饮食：建议低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，多吃富含膳食纤维的食物等。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合一些力量训练等。
戒烟限酒：戒烟是降低脑梗死风险的重要措施，对于饮酒者要限制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
控制基础疾病：高血压患者要规律服药，定期监测血压；糖尿病患者要严格按照医嘱控制血糖，定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标；高脂血症患者要定期检查血脂，根据情况调整降脂治疗方案。
特殊人群注意事项
老年人：老年人发生双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死时，由于其身体机能下降，恢复能力相对较弱。在治疗过程中要更加密切观察病情变化，注意预防并发症，如肺炎、深静脉血栓等。同时，在选择治疗方案时要充分考虑老年人的肝肾功能等情况，谨慎用药。
儿童：儿童发生双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死非常罕见，若有特殊情况，多与先天性血管畸形等罕见疾病有关。治疗时要格外谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方法，非必要不轻易使用可能对儿童有较大副作用的药物。
妊娠期女性：妊娠期女性发生双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死较为少见，若发生，治疗时要充分考虑对胎儿的影响。药物的选择要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，治疗过程中要密切监测母婴情况。
