淋巴结是人体免疫系统重要组成部分，正常小且不易触及，感染等可致肿大，有特定形态学、生长方式、影像学表现，病因与感染、肿瘤转移等相关，诊断靠多种检查，治疗依病因；脂肪瘤是脂肪过度增生形成的良性肿瘤，可发于有脂肪部位，有分叶状外观等，生长缓慢、活动度好，病因与遗传、代谢等有关，靠体格检查等诊断，小无症状者观察，大或有症状者手术切除。
一、定义与性质
淋巴结：是人体免疫系统的重要组成部分，是一种呈豆形的淋巴器官，遍布全身。正常情况下淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，与周围组织无粘连，一般不易触及。当身体受到感染等刺激时，淋巴结可能会肿大。例如，当局部发生细菌感染时，所属区域的淋巴结会发挥免疫作用，出现反应性增生而肿大。
脂肪瘤：是由脂肪过度增生积聚形成的良性肿瘤，可发生于身体有脂肪组织的任何部位，多见于四肢、躯干等部位。脂肪瘤通常呈单个或多个局限性肿块，质地柔软，可推动，大小不一，小的如花生米，大的可直径数厘米甚至更大。
二、形态学特征
淋巴结：形态多为圆形或椭圆形，有皮质和髓质之分。在显微镜下观察，可见淋巴细胞等免疫细胞，其结构与免疫功能相关。一般来说，淋巴结的边界相对清晰，但在病理状态下，如肿瘤转移等情况，边界可能变得不清晰。不同部位的淋巴结在形态细节上可能略有差异，但总体遵循淋巴器官的基本结构特征。
脂肪瘤：外观通常呈分叶状，由成熟的脂肪细胞构成，肿瘤组织有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔。在显微镜下，可见大量成熟的脂肪细胞排列，细胞大小较为一致，与正常脂肪组织细胞相似，但呈聚集的肿瘤样生长。
三、生长方式与活动度
淋巴结：淋巴结多沿着淋巴引流途径分布，与周围组织有一定的解剖学联系。其生长与免疫反应相关，当处于炎症等状态时，淋巴结可能会与周围组织有轻度粘连，但一般活动度尚可。例如，颈部淋巴结在发生炎症时，可能与周围软组织有轻微粘连，但推动时仍有一定活动度。不过，当淋巴结发生恶变或转移时，与周围组织的粘连会加重，活动度明显降低。
脂肪瘤：脂肪瘤生长较为缓慢，通常呈膨胀性生长，与周围组织的界限清楚，活动度较好，用手可以推动，因为它主要是脂肪组织的异常聚集，没有与周围组织形成牢固的粘连。例如，体表的脂肪瘤，用手推移时，可在皮下滑动。
四、超声等影像学表现
淋巴结：超声下淋巴结多表现为椭圆形，长径与短径之比多大于2。皮质回声均匀，髓质回声居中，门部结构清晰。彩色多普勒超声显示淋巴结门部可见血流信号，血流分布多呈树枝状。当淋巴结发生病变时，如淋巴结结核，超声表现为淋巴结肿大，皮质增厚，髓质结构模糊，可见低回声区等；若为淋巴结转移癌，可能出现淋巴结形态不规则，皮质不均匀增厚，血流信号丰富且呈周边分布等表现。
脂肪瘤：超声下脂肪瘤表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，有包膜反射光带。由于是脂肪组织，其回声比周围正常组织低，且内部没有血管等复杂结构，彩色多普勒超声一般显示内部无血流信号或仅有少量血流。
五、病因与相关因素
淋巴结：主要与感染因素密切相关，细菌、病毒等病原体感染可引起所属区域淋巴结肿大。例如，金黄色葡萄球菌感染颈部皮肤时，颈部淋巴结会因免疫应答而肿大。此外，恶性肿瘤的淋巴结转移也是淋巴结异常的重要原因，如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至纵隔淋巴结等。年龄方面，儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易因感染出现淋巴结肿大；而老年人可能因机体免疫力下降，淋巴结对感染的反应可能不如年轻人明显，但肿瘤转移导致的淋巴结异常在老年人中也较为常见。生活方式方面，长期疲劳、免疫力低下的人群更容易受到病原体侵袭，从而增加淋巴结肿大的风险。病史方面，有肿瘤病史的患者需要警惕淋巴结转移的可能。
脂肪瘤：病因尚不十分明确，可能与遗传因素、脂肪代谢异常、慢性炎症、全身脂代谢紊乱等有关。遗传易感性在脂肪瘤的发生中可能起一定作用，有家族史的人群相对更易患脂肪瘤。年龄上，多见于成年人，尤其是30-50岁的人群较为常见；性别方面，男性和女性均可发病，但具体的发病比例可能因个体差异和研究数据略有不同；生活方式中，高脂饮食、缺乏运动等可能与脂肪瘤的发生有一定关联，因为这些因素可能影响脂肪代谢，导致脂肪过度积聚；病史方面，一般没有特定的与脂肪瘤直接相关的既往病史，但整体的健康状况和代谢情况与脂肪瘤的发生有一定联系。
六、诊断与鉴别诊断
淋巴结：诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及病理活检。医生会详细询问患者有无感染史、肿瘤病史等，通过触诊了解淋巴结的大小、质地、活动度等情况。超声等影像学检查有助于初步判断淋巴结的性质，而病理活检是明确淋巴结病变性质的金标准，通过穿刺或切除淋巴结进行病理组织学检查，可区分是炎性增生、结核还是肿瘤转移等情况。例如，对于颈部无痛性进行性肿大的淋巴结，需要通过一系列检查明确是炎症性还是肿瘤转移性。
脂肪瘤：主要通过体格检查初步诊断，医生通过触诊发现体表的局限性肿块，结合超声等影像学检查进一步明确。超声检查可清晰显示肿块为脂肪组织的特征性表现，一般即可临床诊断为脂肪瘤。但对于深部的脂肪瘤，可能需要CT或MRI检查来更准确地判断其范围和与周围组织的关系。与淋巴结鉴别时，可根据肿块的部位、形态、活动度以及影像学特征等进行区分，脂肪瘤一般边界更清晰，活动度更好，超声表现为典型的脂肪组织特征，而淋巴结有其特定的超声表现和可能的病因相关表现。
七、治疗原则
淋巴结：如果是感染引起的淋巴结肿大，主要针对感染进行治疗，如细菌感染可使用抗生素等。如果是肿瘤转移引起的淋巴结肿大，则需要根据原发病进行相应的治疗，如手术、化疗、放疗等。对于良性的淋巴结反应性增生，一般在感染控制后可逐渐恢复。在年龄方面，儿童患者使用抗生素等药物需要谨慎，应根据儿童的体重、年龄等调整剂量；老年人则需要考虑其肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案。生活方式上，感染引起的淋巴结肿大患者需要注意休息，提高免疫力；肿瘤相关的淋巴结问题则需要综合考虑患者的整体健康状况和生活方式调整。
脂肪瘤：对于较小的、无症状的脂肪瘤，一般不需要治疗，定期观察即可。如果脂肪瘤较大，引起压迫症状或影响美观，可考虑手术切除。手术切除是治疗脂肪瘤的主要方法，手术相对简单，预后良好。年龄方面，儿童的脂肪瘤如果没有特殊情况，可待合适年龄进行手术；老年人的脂肪瘤手术需要评估其身体状况，如心肺功能等，以确保手术安全。生活方式上，手术后患者需要注意休息，保持良好的生活习惯，有助于恢复。
