牙龈肿痛常见局部因素有牙龈炎症（菌斑牙石堆积、食物嵌塞、不良修复体）、牙齿本身问题（龋齿、智齿冠周炎），全身因素有内分泌紊乱（妊娠期、月经期）、血液系统疾病（白血病、血小板减少性紫癜）、其他全身疾病（糖尿病）；局部表现为牙龈红肿、质地改变、不同程度疼痛，对全身可影响进食、引发全身感染；诊断通过口腔检查、实验室检查，需与牙槽脓肿、颌骨骨髓炎鉴别。
一、牙龈肿痛的常见原因
（一）局部因素
1.牙龈炎症
菌斑、牙石堆积：口腔内如果有大量菌斑和牙石，会持续刺激牙龈，引发牙龈的慢性炎症，导致牙龈肿痛。菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积后矿化形成牙石，牙石的机械刺激以及其表面附着的细菌产生的毒素等会引起牙龈组织的炎症反应，这种情况在长期不注意口腔卫生的人群中较为常见，无论儿童、成人还是老年人，只要口腔卫生维护不佳都可能出现。例如，儿童如果没有养成良好的刷牙习惯，食物残渣容易残留，菌斑牙石堆积，就可能引发牙龈肿痛；成年人长期吸烟、饮食不均衡等也会增加菌斑牙石堆积的风险，进而导致牙龈炎症和肿痛。
食物嵌塞：当牙齿之间的缝隙被食物残渣等嵌塞时，会压迫牙龈组织，导致局部牙龈的炎症和肿痛。比如，牙齿排列不整齐的人，更容易出现食物嵌塞的情况，无论是青少年牙齿排列不齐，还是老年人由于牙龈萎缩等原因导致牙齿间隙增大而出现食物嵌塞，都可能引起牙龈肿痛。
不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体，会对牙龈组织产生不良刺激，引起牙龈肿痛。例如，老年人安装假牙后，如果假牙的边缘不合适，长期摩擦牙龈，就会导致牙龈发炎肿痛；青少年如果因正畸需要佩戴矫治器，如果矫治器的部件不合适，也可能刺激牙龈引发肿痛。
2.牙齿本身的问题
龋齿：当龋齿发展到较深的程度，接近牙髓时，会引起牙髓的炎症，炎症扩散到根尖周围组织或者直接刺激牙龈，导致牙龈肿痛。儿童龋齿如果没有及时治疗，随着龋坏进展，很容易引发牙龈肿痛；成年人龋齿如果长期不处理，也会出现类似情况。比如，儿童喜欢吃甜食，又不注意口腔清洁，容易发生龋齿，当龋齿累及牙髓时，就可能出现牙龈肿痛的症状。
智齿冠周炎：智齿萌出过程中，牙冠周围的牙龈组织发生炎症，是导致牙龈肿痛的常见原因之一。多见于18-25岁的青年人群，也有部分老年人由于智齿萌出位置异常等原因出现智齿冠周炎。智齿萌出空间不足、阻生等情况，使得牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，容易积存食物残渣和细菌，引发炎症，导致牙龈肿痛，疼痛可能较为剧烈，还可能伴有张口受限等症状。
（二）全身因素
1.内分泌紊乱
妊娠期：女性在妊娠期，体内激素水平发生变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症，出现牙龈肿痛。尤其是妊娠前就有牙龈炎症的女性，妊娠期牙龈炎症会加重。这是因为妊娠期孕激素水平升高，使得牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈组织对菌斑等局部刺激的反应性增强，从而导致牙龈肿痛。
月经期：部分女性在月经期时，体内激素水平波动，也可能出现牙龈肿痛的情况。这与激素变化导致牙龈组织的血管通透性改变等因素有关，使得牙龈组织容易发生炎症反应而肿痛。
2.血液系统疾病
白血病：白血病患者由于异常的白细胞在牙龈组织中浸润，会导致牙龈肿胀、疼痛，同时还可能伴有牙龈出血等症状。例如，急性白血病患者可能在发病初期就出现牙龈肿痛、出血等口腔表现，这是因为白血病细胞侵犯牙龈组织，影响了牙龈的正常结构和功能。
血小板减少性紫癜：血小板减少会导致凝血功能障碍，牙龈容易出血，并且在牙龈出血后不易止住，同时也可能因为局部的炎症反应等出现牙龈肿痛。这种情况在儿童和成人中都可能发生，儿童如果患有血小板减少性紫癜，牙龈肿痛出血的情况需要引起重视，及时就医。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，出现牙龈肿痛。糖尿病患者口腔内的高血糖环境有利于细菌生长繁殖，而且自身的免疫功能也受到影响，使得牙龈组织容易受到细菌感染而发炎肿痛。比如，老年糖尿病患者如果血糖长期控制不好，口腔卫生状况又不佳，就容易出现牙龈肿痛的情况。
二、牙龈肿痛的表现及影响
（一）局部表现
1.牙龈外观
牙龈红肿：牙龈组织充血，颜色变红，正常牙龈的粉红色消失，变为鲜红或暗红色。比如，智齿冠周炎时，智齿周围的牙龈明显红肿，界限不清。
牙龈质地改变：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。在牙龈炎症时，用探针等检查会发现牙龈容易出血，质地不像正常时坚韧。
2.疼痛程度
轻度疼痛：患者可能仅感觉牙龈有轻微的胀痛、不适，不影响进食和日常生活，但能感觉到牙龈部位的异样。例如，早期的菌斑牙石刺激引起的牙龈炎症，可能只是轻度的牙龈肿痛。
重度疼痛：疼痛较为剧烈，可能影响进食、说话等，如智齿冠周炎急性发作时，疼痛明显，患者可能不敢咀嚼食物，张口受限，疼痛还可能放射到面部等部位。
（二）对全身的影响
1.影响进食
牙龈肿痛会导致患者不敢用患侧牙齿咀嚼食物，长期如此可能引起患者的营养摄入不均衡。尤其是儿童牙龈肿痛时，可能因为疼痛而拒绝进食固体食物，影响生长发育所需营养的摄取；老年人牙龈肿痛时，也会因为进食困难而导致营养状况变差。
2.引发全身感染
如果牙龈肿痛是由于细菌感染引起，且感染没有得到及时控制，细菌可能进入血液循环，引发全身感染，如菌血症等。对于免疫力较低的人群，如糖尿病患者、老年人等，这种风险更高。例如，糖尿病患者牙龈肿痛时，细菌容易进入血液，可能加重糖尿病的病情，或者引发其他全身性的感染性疾病。
三、牙龈肿痛的诊断与鉴别
（一）诊断方法
1.口腔检查
医生会详细检查口腔内的情况，包括牙龈的颜色、质地、有无出血、肿胀部位、牙齿的情况等。通过视诊可以观察牙龈的外观，触诊可以感受牙龈的质地、有无压痛等。例如，检查智齿冠周炎时，会看到智齿周围牙龈红肿，有盲袋形成，挤压盲袋有脓性分泌物溢出等表现。
2.实验室检查
对于怀疑有全身因素引起牙龈肿痛的患者，可能需要进行血常规、血糖等检查。血常规可以了解白细胞计数、分类等情况，判断是否有感染等血液系统异常；血糖检查可以明确是否有糖尿病等影响机体抵抗力的疾病。例如，白血病患者血常规检查会发现白细胞异常增高，血小板减少性紫癜患者血小板计数会降低等。
（二）鉴别诊断
1.与牙槽脓肿鉴别
牙槽脓肿是牙齿根尖周组织的炎症，疼痛部位相对局限于患牙的根尖部，牙龈肿痛的同时，患牙有明显的叩痛、松动等表现，而牙龈肿痛可能是牙槽脓肿的伴发症状。而单纯的牙龈炎症引起的肿痛主要是牙龈本身的问题，患牙一般无明显的叩痛和松动。
2.与颌骨骨髓炎鉴别
颌骨骨髓炎除了有牙龈肿痛外，还会有颌骨部位的疼痛、肿胀，可能伴有面部的肿胀、发热等全身症状，X线等影像学检查可以发现颌骨的骨质破坏等改变，而单纯的牙龈肿痛一般不会出现颌骨部位的这些异常表现。
