首先患者取平卧位,患肢上臂外展约90°,助手反牵引,术者先拔伸牵引,再纠正成角及侧方移位并尺偏掌屈维持,复位后用小夹板或石膏托固定,固定后定期复查X线,注意患肢抬高,预防并发症,指导患者适当功能锻炼。
一、患者体位与助手准备
患者取平卧位,患肢上臂外展约90°,助手立于患侧,双手分别握住患者上臂近端进行反牵引。
二、术者复位操作
1.拔伸牵引:术者握住患者腕部,沿前臂纵轴方向进行持续拔伸牵引,一般持续2-3分钟,以纠正重叠移位。
2.纠正成角及侧方移位:在维持拔伸牵引下,术者用拇指按压骨折远端背侧,其余四指托住近端掌侧,同时缓慢将腕关节掌屈,并尺偏,以此纠正骨折端的背侧成角及桡侧侧方移位;对于老年患者或骨质疏松患者,操作需更为轻柔,避免过度暴力导致骨折端进一步损伤周围组织。儿童患者由于骨质韧性较好,复位时成角及侧方移位的纠正相对较易,但仍需谨慎操作。
3.尺偏掌屈维持:在纠正移位后,术者维持腕关节尺偏掌屈位,同时用另一手的拇指抵住骨折远端的背侧,其余手指固定近端,保持复位位置,可使用外固定维持复位后的位置。
三、复位后固定
复位成功后,通常采用小夹板或石膏托进行外固定。小夹板固定时,要注意松紧度适宜,一般以能容纳1-2指为宜,过紧可能影响患肢血运,过松则起不到固定作用。对于儿童患者,由于其生长发育快,外固定的松紧度调整需更为频繁,要密切观察患肢的血液循环情况。石膏托固定时,要确保固定范围包括腕关节及前臂,固定位置要准确,维持复位后的尺偏掌屈位。
四、复位后注意事项
复位后需定期复查X线,观察骨折端对位对线情况。在固定期间,患者要注意患肢的抬高,以促进静脉回流,减轻肿胀。对于老年患者,要注意预防肺部感染、压疮等并发症;儿童患者则要注意观察外固定对肢体生长发育的影响,定期评估肢体的长度及关节活动度等情况。同时,指导患者进行适当的功能锻炼,如手指的屈伸活动等,但要避免过早进行腕关节的剧烈活动,以免影响骨折愈合。



