甲状腺微小癌指肿瘤最大直径≤1cm的甲状腺癌，并非都要手术，低危时部分可密切观察，高危时建议手术，儿童、老年、女性等不同人群有其具体情况，需医生综合患者病情、身体状况等多方面因素给出个体化建议。
低危情况可密切观察：对于一些非常低危的甲状腺微小癌，比如年龄较大（通常指＞70岁）、预期寿命较短、肿瘤无侵袭性生长（如没有侵犯被膜、周围组织等）且无淋巴结转移和远处转移的患者，可以考虑密切观察。通过定期进行超声等检查，监测肿瘤的变化情况。例如，有研究表明部分老年甲状腺微小癌患者在长期观察中肿瘤进展缓慢，对生命健康影响较小。
高危情况建议手术：当甲状腺微小癌具有一些高危因素时则建议手术治疗。比如肿瘤侵犯了甲状腺被膜，或者伴有颈部淋巴结转移，又或者有甲状腺癌家族史且肿瘤具有一些不良病理特征（如乳头状癌中高细胞亚型、柱状细胞亚型等）时，手术是较为合适的选择。手术方式通常包括甲状腺叶切除加峡部切除等。
不同人群的具体情况
儿童甲状腺微小癌：儿童甲状腺微小癌相对较为特殊，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺微小癌虽然肿瘤体积小，但有其自身特点。儿童甲状腺癌中乳头状癌居多，且儿童甲状腺微小癌有相对较高的淋巴结转移率等情况，一般建议积极手术治疗，因为儿童时期肿瘤有一定的生长潜能，且可能影响甲状腺功能和生长发育等。
老年甲状腺微小癌：对于老年甲状腺微小癌患者，在评估手术风险时要充分考虑老年人的身体状况，如心肺功能等。如果老年患者身体状况能够耐受手术，且肿瘤有高危因素倾向，还是建议手术；如果身体状况较差，无法耐受手术，才考虑密切观察，但需要更频繁地进行监测。
女性甲状腺微小癌：女性甲状腺微小癌的处理原则基本与男性类似，但在一些情况下需要考虑生育等因素。例如年轻女性甲状腺微小癌患者有生育计划时，手术时机和方式的选择需要综合考虑对甲状腺功能的影响以及对未来妊娠的影响等，手术尽量保留甲状腺功能，以减少对妊娠等的不良影响。
总之，甲状腺微小癌是否手术需要由医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行综合评估后给出个体化的建议。
