骨折不愈合的常见原因包括局部血运不良（与年龄、骨折类型及部位有关）、感染因素（与开放性骨折未及时彻底清创、受伤环境不洁及基础疾病如糖尿病等有关）、固定不牢固（与儿童活动多、老年骨质疏松等有关）、软组织嵌入（与受伤机制致软组织嵌入骨折端及后续未及时去除有关）。
年龄因素：儿童骨折后局部血运相对较好，骨折愈合能力较强，但如果是老年患者，其自身血管存在退变等情况，骨折部位血运可能本身就较差，更容易出现骨折不愈合。例如，老年人的骨折部位，由于血管弹性下降、管径变窄等，血液供应难以满足骨折愈合对营养物质和氧气的需求。
骨折类型与部位：一些特殊部位的骨折本身血运就较差，比如胫骨中下1/3骨折，因为该部位的营养血管损伤后，骨折远端血运供应不足，骨折不愈合的发生率相对较高。粉碎性骨折等骨折类型，骨折端破坏严重，会破坏更多的血运通道，影响骨折愈合。
感染因素
生活方式与病史：开放性骨折患者如果受伤后没有得到及时、彻底的清创，或者受伤环境不清洁等，容易发生感染。例如，受伤后伤口被泥土等污染，细菌容易侵入骨折部位，引起局部感染，感染会破坏骨折部位的正常组织，影响骨折愈合，导致骨折不愈合。一些本身有糖尿病等基础疾病的患者，由于机体抵抗力较低，发生感染的风险更高，且感染后更难控制，从而增加骨折不愈合的可能性。
固定不牢固
年龄与康复情况：儿童骨折后如果固定不牢固，由于儿童活动相对较多，骨折端容易受到剪切力等影响，导致骨折端不稳定，不利于骨折愈合。而对于老年患者，可能由于骨质疏松等原因，即使进行了固定，但固定的强度可能不足以维持骨折端的稳定，也容易出现骨折不愈合。比如，老年患者骨折后采用的外固定装置，如果固定力度不够，骨折端在活动时无法保持稳定，影响骨痂生长和骨折愈合。
软组织嵌入
受伤机制与处理：在骨折发生时，如果有软组织嵌入骨折端之间，会阻碍骨折端的接触和愈合。例如，机器绞伤等导致骨折的患者，可能有肌肉、肌腱等软组织嵌入骨折间隙，使得骨折端无法正常对合，影响骨折愈合。如果在后续处理中没有及时发现并去除嵌入的软组织，骨折不愈合的情况就容易发生。
