肝性脑病有神经精神方面表现，包括轻度性格行为改变（如不同人群性格行为变化、欣快或淡漠少言、行为异常等）、睡眠障碍（睡眠节律颠倒）、欣快或焦虑；有扑翼样震颤这一早期较具特征性的神经系统体征（双手偏斜、屈伸如鸟扑翼）；还有智能减退（计算、理解、定向力等能力下降），均因肝脏功能异常致体内产物蓄积等影响大脑神经调控、传导等功能所致。
1.神经精神方面表现
轻度性格行为改变：对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群均可出现，例如部分原本性格开朗的患者可能变得较为抑郁，而原本性格内向的可能变得易激动。患者可能出现欣快或淡漠少言，行为上可能表现为衣冠不整、随地便溺等，这是因为肝性脑病早期神经递质等发生改变，影响了大脑对情绪和行为的调控。
睡眠障碍：可表现为睡眠节律颠倒，夜间失眠，白天嗜睡。不同人群由于生活习惯差异可能表现不同，比如长期作息规律的人群可能更易察觉睡眠节律的改变。这与肝脏功能异常导致体内代谢产物蓄积，干扰了大脑的正常神经调节有关，影响了睡眠-觉醒中枢的功能。
欣快或焦虑：部分患者会出现情绪上的异常波动，欣快者可能无明显诱因地处于兴奋状态，而焦虑者则表现出紧张不安等情绪。不同性别可能在表现上有一定差异，一般来说女性可能相对更易出现焦虑情绪的细微变化，但总体都是神经功能受肝性脑病影响的体现，是大脑神经递质失衡等因素作用的结果。
2.扑翼样震颤
是肝性脑病早期较具特征性的神经系统体征。患者伸出双手并伸直手指时，可出现双手向外侧偏斜，手指不时地屈伸，类似鸟扑翼的动作。各种人群均可出现，在检查时需让患者保持特定姿势来观察。其发生机制是由于基底节与大脑皮质之间的联系受干扰，导致神经肌肉的不协调收缩。
3.智能减退
患者可能出现计算能力下降，比如原本能熟练进行简单数学运算的人，现在计算简单数字都出现困难；理解能力减退，对简单指令的理解出现偏差；定向力障碍，包括时间定向（不清楚具体日期、时间）、空间定向（不明确自身所处的位置等）等。不同年龄人群受影响程度不同，儿童可能在学习能力等方面体现，成人则在日常工作生活所需的认知功能上表现，这是因为肝脏疾病导致体内毒素蓄积，影响了大脑的认知功能区域，阻碍了神经传导和信息处理。
