宫内孕腹痛在早期多为下腹部轻微坠胀感，先兆流产时呈阵发性隐痛或胀痛，伴阴道少量流血，中晚期宫缩痛早期不规则，随产程进展有规律加剧；宫外孕腹痛开始为一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂时为一侧下腹部撕裂样剧痛，伴阴道不规则流血、晕厥休克等，不同人群表现有差异，出现异常腹痛需及时就医检查明确诊断。
宫外孕腹痛：典型的宫外孕腹痛开始时多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，这是因为胚胎在输卵管等部位着床生长，刺激局部组织所致。当胚胎发育到一定程度，导致输卵管妊娠破裂时，患者会突感一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴有恶心、呕吐等症状，疼痛还可能波及全腹甚至肩部，这是由于血液刺激腹膜及膈肌等引起的。
疼痛性质
宫内孕腹痛：先兆流产引起的腹痛一般是阵发性的隐痛或胀痛，疼痛程度可轻可重，与子宫收缩等因素相关。如果是妊娠中晚期的宫缩痛，早期可能是不规则的宫缩痛，疼痛性质为紧缩样，随着产程进展，宫缩痛会变得有规律且逐渐加剧。
宫外孕腹痛：输卵管妊娠破裂前的腹痛多为持续性的隐痛或酸胀感，而破裂时则是突发的剧烈撕裂样疼痛，呈持续性，且疼痛程度较为剧烈，这是因为输卵管壁被胚胎撑破，引起腹腔内出血刺激腹膜等结构导致的。
伴随症状
宫内孕腹痛：先兆流产除了腹痛外，常伴有阴道少量流血，流血量一般少于月经量。如果是足月妊娠即将分娩的腹痛，除了规律宫缩痛外，还会逐渐出现阴道见红、宫颈管缩短、宫口扩张等表现。
宫外孕腹痛：除了一侧下腹部撕裂样剧痛外，常伴有阴道不规则流血，量一般较少，呈点滴状，色暗红或深褐。部分患者还可能出现晕厥与休克等表现，这是由于腹腔内出血较多，血容量急剧下降引起的，严重时可危及生命。
不同年龄段、不同生活方式及有不同病史的人群在宫外孕和宫内孕腹痛表现上可能有一定差异。例如，有过盆腔炎症病史的女性发生宫外孕的风险较高，其腹痛表现可能更易与盆腔炎性疾病的疼痛相混淆；年轻女性若出现疑似腹痛情况需及时就医排查；而对于有多次流产史等病史的女性，在出现腹痛时更应警惕宫内孕异常情况如先兆流产等。总之，宫外孕和宫内孕的腹痛在部位、性质、伴随症状等方面存在明显区别，一旦出现异常腹痛等情况应及时就医进行相关检查，如超声检查、血hCG测定等以明确诊断，避免延误病情。
