甲状腺瘤伴甲亢时能否用131I治疗需综合多因素考量，适用情况包括肿瘤较大或恶变倾向、患者不适合手术等，不适用或需谨慎情况有妊娠哺乳期女性、甲亢危象期、儿童患者等，治疗后要监测甲状腺功能和肿瘤情况，由专业医生全面评估后决定并密切随访。
一、适用情况及依据
1.肿瘤相关因素：如果甲状腺瘤较大或有恶变倾向等情况，131I治疗可能是一种选择。131I能被甲状腺组织摄取，通过发射β射线破坏甲状腺组织，对于伴有甲亢的甲状腺瘤，可在一定程度上使甲状腺功能恢复正常，同时对肿瘤组织有一定作用。有研究表明，适当剂量的131I治疗可以有效降低甲状腺激素水平，缓解甲亢症状。
2.患者一般情况：当患者不适合手术治疗，或者手术风险较高时，131I治疗可作为替代方案。例如老年患者身体状况较差，无法耐受手术创伤，此时131I治疗相对更具可行性。
二、不适用或需谨慎情况
1.妊娠哺乳期女性：妊娠哺乳期女性禁用131I治疗，因为131I会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能，导致甲状腺功能减退等严重问题。
2.病情特殊情况：如果患者甲亢症状非常严重，处于甲亢危象前期或危象状态时，一般不首先考虑131I治疗，需先积极控制甲亢危象，待病情相对稳定后再评估是否可进行131I治疗。
3.儿童患者：儿童甲状腺瘤伴甲亢时使用131I治疗需谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺对辐射的耐受及后续影响需要密切关注，一般优先考虑其他相对更安全的治疗方式，如评估手术的可行性等，但也需根据具体病情综合判断。
三、治疗后的监测及影响
1.甲状腺功能监测：接受131I治疗后需要密切监测甲状腺功能，因为可能出现甲状腺功能减退等情况。一般治疗后数周或数月需定期检测甲状腺激素水平、促甲状腺激素（TSH）等指标，以便及时发现甲状腺功能的变化并采取相应措施。例如，若出现甲状腺功能减退，可能需要补充甲状腺激素进行替代治疗。
2.肿瘤相关监测：同时要关注甲状腺瘤的变化情况，通过超声等检查手段定期评估肿瘤的大小、形态等，观察131I治疗对肿瘤的作用效果。
总之，甲状腺瘤伴甲亢时能否用131I治疗需要由专业医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行全面评估后才能做出决定，并且在治疗前后都需要进行密切的监测和随访。
