初期股骨头坏死的病因包括创伤性因素和非创伤性因素。创伤性因素有股骨颈骨折（骨折端破坏股骨头血液供应致坏死）和髋关节脱位（脱位时暴力致股骨头血管受牵拉或扭曲影响血供）；非创伤性因素包括酒精因素（长期大量饮酒致脂代谢紊乱、血液黏稠度增加影响股骨头血运）、糖皮质激素因素（长期用糖皮质激素致脂肪堆积、血管炎影响血供）、血液系统疾病（如镰状细胞贫血、白血病等致血管堵塞影响股骨头血供）。
髋关节脱位：髋关节脱位也可引起初期股骨头坏死，尤其是髋关节后脱位，脱位时强大的暴力会导致股骨头的血管受到牵拉或扭曲，进而影响股骨头的血液供应。例如，交通事故中髋关节受到严重撞击发生脱位后，就可能引发股骨头坏死。
非创伤性因素
酒精因素：长期大量饮酒是导致初期股骨头坏死的重要非创伤性病因。酒精进入人体后，会导致体内脂代谢紊乱，使血液黏稠度增加，血管通透性改变，影响股骨头的血液循环。研究表明，长期每日饮酒量超过400ml（相当于白酒50度约8两）的人群，股骨头坏死的发生率明显高于正常人群。而且，不同年龄段的人群长期大量饮酒都可能面临风险，中青年人群由于社交等因素更容易出现长期大量饮酒的情况，从而增加股骨头坏死的发病几率。
糖皮质激素因素：长期应用糖皮质激素也是引发初期股骨头坏死的常见原因。长期使用糖皮质激素会影响脂肪代谢，使脂肪在股骨头内堆积，同时还会导致血管炎，使血管狭窄或堵塞，影响股骨头的血液供应。比如，患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）的患者，需要长期使用糖皮质激素治疗，这类患者初期股骨头坏死的风险显著增加。不同年龄的患者使用糖皮质激素后都可能发生股骨头坏死，儿童患者由于其骨骼处于生长发育阶段，使用糖皮质激素后对股骨头血运的影响可能更为明显，需要格外关注。
血液系统疾病：某些血液系统疾病也与初期股骨头坏死相关，如白血病、镰状细胞贫血等。以镰状细胞贫血为例，患者的红细胞呈镰刀状，容易发生聚集，导致血管堵塞，影响股骨头的血液供应。血液系统疾病患者的发病年龄跨度较大，不同疾病类型的患者其发病机制虽有差异，但都最终导致股骨头的血液供应出现问题，进而引发初期股骨头坏死。例如，白血病患者在化疗过程中也可能出现股骨头坏死的情况，这与化疗药物的使用以及疾病本身对血液系统的影响有关。
