腓骨头骨折是否手术需综合多方面因素判断，骨折移位明显、合并重要结构损伤、开放性骨折等通常需手术；无明显移位的稳定性骨折、老年人轻度移位且基础情况差不耐受手术者等可选择保守治疗，不同人群处理时需考虑各自特点，如儿童倾向保守治疗、女性需考虑美观、吸烟患者要强调戒烟、糖尿病患者要严格控糖等。
一、需手术的情况
1.骨折移位明显：当腓骨头骨折后，骨折端移位较大，比如骨折端重叠、成角或分离移位明显时，会影响骨折的正常愈合以及下肢的功能。例如，通过X线等影像学检查发现骨折端移位超过一定程度，这种情况通常需要手术治疗来恢复骨折的解剖结构，以促进骨折愈合和恢复肢体功能。
2.合并重要结构损伤：如果腓骨头骨折合并有腓总神经损伤等重要结构损伤时，一般需要手术处理。因为腓总神经紧贴腓骨头走行，骨折可能会压迫或损伤神经，手术可以解除神经的压迫，为神经的恢复创造条件。
3.开放性骨折：开放性腓骨头骨折即骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，这种情况需要手术清创等处理，以降低感染等并发症的发生风险，同时恢复骨折的稳定性等。
二、无需手术的情况
1.无明显移位的稳定性骨折：一些腓骨头骨折没有明显移位，骨折端比较稳定，这种情况可以采用保守治疗，如石膏固定等。通过石膏固定限制骨折部位的活动，让骨折在相对稳定的环境下自行愈合。例如，儿童的一些腓骨头青枝骨折，往往可以通过保守治疗取得良好的预后。
2.老年人轻度移位且基础情况差不耐受手术者：对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病（如严重心肺疾病、糖尿病等），无法耐受手术的腓骨头骨折患者，如果骨折移位较轻，可选择保守治疗，通过对症处理来缓解疼痛等症状，促进骨折的相对稳定和愈合，但要密切观察骨折愈合情况以及并发症的发生。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在处理腓骨头骨折时需考虑各自特点。比如儿童腓骨头骨折，因其骨骼的生长特性，更倾向于保守治疗为主，但要注意定期复查观察骨折愈合及下肢生长发育情况；女性在选择治疗方案时可能要考虑美观等因素，但这不是决定手术与否的关键；对于有长期吸烟史的患者，保守治疗时要更强调戒烟，因为吸烟会影响骨折愈合；有糖尿病病史的患者，无论是手术还是保守治疗，都要更加严格控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和手术切口等的恢复。
